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慢性肺源性心臟病
慢性肺源性心臟病的診斷:慢性肺源性心臟病=慢性肺源性疾病史,心臟(右心室)增大/肺動脈高壓
(1)X光檢查:肺動脈高壓和右心室增大
(2)心電圖檢查:右心室肥大、肺P波、右束支傳導(dǎo)阻滯、QRS波低電壓的心電圖改變。QS波出現(xiàn)在V1、V2甚至V3
(3)超聲心動圖檢查顯示右心室直徑增大,右心室流出道增寬,肺動脈直徑增大,右心室前壁厚度增大。多普勒超聲心動圖顯示三尖瓣返流和右心室收縮壓升高
(4)動脈血?dú)夥治?/p>
呼吸衰竭時,pao為260mmhg,PAC為0250mmhg。根據(jù)慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管疾病等引起肺動脈高壓、右心室增大或右心室功能不全的患者,如P2A2、頸靜脈擴(kuò)張、肝臟壓痛、肝-頸靜脈反流征陽性、下肢水腫、全身靜脈壓增高等,心電圖、X線胸片、超聲心動圖均有右心增大和肥大的征象,可確診。
慢性肺源性心臟病患者一旦出現(xiàn)心肺衰竭,診斷一般不難。早期患者確診困難,應(yīng)結(jié)合病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析后做出綜合判斷。以下項目可用作診斷參考:
(1)有慢性胸部和肺部疾病史,或有明顯的肺氣腫和肺纖維化體征。
(2)有肺動脈高壓和右心室肥厚的客觀征象,如劍突下明顯的收縮期搏動、三尖瓣區(qū)收縮期雜音、P2機(jī)能亢進(jìn)、胸骨左緣第二至第三肋間收縮期搏動。
(3)右心功能失代償,如肝腫大壓痛,肝-頸靜脈反流征陽性,踝上水腫伴頸靜脈怒張。
肺心病的代償性臨床表現(xiàn):
癥狀包括咳嗽、咳痰、氣短、心悸、呼吸困難、疲勞和活動后勞動耐力下降,胸痛或咯血很少。
體征可能包括不同程度的紫紺和肺氣腫,偶爾有干、濕羅音、遠(yuǎn)心音、三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心跳增強(qiáng)(提示右心室肥大)。
慢性肺源性心臟病急性加重的治療:
1.控制感染
2.氧療法
3.控制心力衰竭
(1)利尿劑(2)正性肌力藥物(3)血管擴(kuò)張劑
4.控制心律失常
5.抗凝治療
6.其他并發(fā)癥的治療
肺心病并發(fā)癥:
1.肺性腦病是死亡的主要原因
2.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂是最常見的并發(fā)癥
3.心律失常
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