進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試備考期，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編，整理了“2021年中醫(yī)“肺炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及診治”綜述”相關(guān)內(nèi)容，具體如下：解剖分類、病因分類、疾病環(huán)境分類。

1.解剖分類大葉性肺炎炎癥最初發(fā)生在肺泡，可影響整個肺葉或肺段的浸潤和實變。小葉性肺炎中細支氣管、終末細支氣管和遠端肺泡的炎癥實變，常呈小片狀分布于下葉兩側(cè)。間質(zhì)性肺炎主要是肺間質(zhì)炎癥。

2.按病原學(xué)分類細菌性肺炎(肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。)病毒性肺炎(冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。)非典型病原體(軍團菌、支原體、衣原體)真菌性肺炎(念珠菌、曲霉菌、肺孢子蟲等。)理化因素(放射性、化學(xué)性)引起的肺炎其他病原體寄生蟲等引起的肺炎。)均按疾病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎(CAP)指院外感染性肺實質(zhì)炎癥。主要致病菌有肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌、流感病毒、腺病毒等。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，又稱院內(nèi)肺炎，是指住院期間無創(chuàng)機械通氣48小時以上在醫(yī)院發(fā)生的新型肺炎，多發(fā)生在各種原發(fā)病的危重患者。

革蘭陰性桿菌感染率高，常為混合感染，耐藥菌株多，治療困難，死亡率高。塵肺塵肺塵肺是由肺炎球菌引起的急性肺部感染，多發(fā)生在寒冷的冬季或早春，多見于青壯年。

近年來，由于抗生素的廣泛使用，其發(fā)病模式和臨床癥狀并不典型。約占院外肺炎的50%。病因病機病因：肺炎鏈球菌——為革蘭氏陽性球菌，外有包膜，不產(chǎn)生毒素。莢膜多糖具有特定的抗原性和致病性。有86個血清型，其中3型毒力最強。

發(fā)病機制：上呼吸道感染、吸入麻醉、感冒、疲勞、醉酒等。損害了呼吸防御機制和粘膜。年老體弱、慢性心肺疾病、長期臥床病人和長期使用免疫抑制劑等。

導(dǎo)致肺炎鏈球菌進入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖。發(fā)病機制：全身抵抗力下降，呼吸防御功能低下肺炎球菌氣管、支氣管肺泡(大量繁殖)肺泡孔肺段實變。臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥大多發(fā)病迅速，常伴有感冒、下雨、疲勞、病毒感染等誘因，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。

1.癥狀：寒戰(zhàn)，高燒：失蹤的發(fā)燒?？人?、咳痰、胸痛：常呈針狀，隨著咳嗽或深呼吸加重，可輻射至肩部或腹部。

呼吸困難其他體征：

全身表現(xiàn)：急性發(fā)熱，氣短，兩頰潮紅，皮膚灼熱，部分患者伴有鼻翼瓣和單純皰疹。肺實變征：患側(cè)呼吸運動減弱，觸覺言語震顫增強，叩診有聲或?qū)嵭?，聽診呼吸音減少或消失，可能出現(xiàn)支氣管呼吸音。消散時能聽到潮濕的聲音。

并發(fā)癥、感染性休克、胸膜炎、膿胸、心肌炎、腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、實驗室檢查等血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)(10——20)109/L，中性粒細胞分類80%以上，細胞內(nèi)可能有核左移或有毒顆粒。

病原學(xué)檢查：痰涂片發(fā)現(xiàn)典型的革蘭陽性莢膜雙球菌，可進行初步病原學(xué)診斷。胸部x線：——年初，只有肺紋理增厚紊亂。肺實變期，——顯示肺葉和肺段密度均勻影。實變影可見支氣管氣道征，肋膈角可見少量胸腔積液。

消散期——表現(xiàn)為大小不等的散片狀陰影，多數(shù)情況下為c

診斷與鑒別診斷：根據(jù)病側(cè)畏寒、高熱、咳嗽、咳血或痰銹帶胸痛等典型癥狀，可做出急病、肺實變等典型體征，結(jié)合胸部X線檢查，可做出初步診斷。診斷靠病原體檢查。急性結(jié)核性肺炎的鑒別診斷：結(jié)核常低燒、乏力、消瘦，痰中可見結(jié)核。

x線顯示病灶多位于肺尖或鎖骨上下，密度不均，長時間不消散，可形成空洞，在肺內(nèi)擴散?？股刂委熞话銦o效，抗結(jié)核治療有效。肺癌：常有刺激性咳嗽和少量咯血，無明顯全身中毒癥狀。

如果痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞，可以確診，肺部影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。急性肺膿腫：咳出大量膿液和臭痰為特征表現(xiàn)。x線檢查顯示膿腔和液面。治療和預(yù)防一般治療對癥治療：高熱者用物理降溫，氣短發(fā)紺者吸氧?？忍道щy的患者可口服溴己新。

嚴(yán)重的胸痛可以通過局部熱敷或少量止痛藥如可待因來治療。如有麻痹性腸梗阻，應(yīng)暫時禁食禁飲，胃應(yīng)減壓。煩躁、譫妄患者應(yīng)使用地西泮或水合氯醛，禁止使用抑制呼吸中樞的鎮(zhèn)靜劑。

抗菌治療：青霉素G，對青霉素過敏者可選用紅霉素、阿奇霉素、林可霉素。重癥患者可使用氟喹諾酮類和頭孢菌素類。萬古霉素和替考拉寧可用于多藥耐藥菌株患者。療程為5-7天，或發(fā)熱后3天，可由靜脈給藥改為口服，可維持?jǐn)?shù)天。

感染性休克的治療：一般治療(臥位、吸氧、生命體征檢測)、血容量補充、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素血管活性藥物控制感染、預(yù)防心腎功能不全及預(yù)防其他并發(fā)癥1。避免誘發(fā)因素：吸煙、酗酒、寒冷、下雨、疲勞、病毒感染。

2.注射純化莢膜抗原疫苗，保護期為1——5年。肺炎支原體肺炎的病因和發(fā)病機制：肺炎支原體引起的呼吸道和肺部急性炎癥性疾病。兒童和年輕人占大多數(shù)。發(fā)熱臨床表現(xiàn)可持續(xù)2——3周，咳嗽一般持續(xù)6周左右。皮炎(斑丘疹和多形紅斑)等肺外表現(xiàn)。體檢可見咽喉充血。兒童偶爾可能并發(fā)中耳炎或頸部淋巴結(jié)腫大的中耳炎。實驗室檢查等檢查的胸部X線：

浸潤陰影多見于下肺野，可從肺門附近向外延伸。有些病人有少量胸腔積液。血常規(guī)：白細胞總數(shù)正?；蚵杂性黾?，以中性粒細胞為主。血清學(xué)檢查：發(fā)病2周后，檢測血清中凝結(jié)試驗陽性的支原體IgM抗體和效價大于1:32的鏈球菌MG凝集試驗陽性，即可確診。

病原體檢查：用于早期快速診斷。診斷與鑒別診斷：臨床癥狀X線表現(xiàn)血清學(xué)診斷。

從培養(yǎng)物中分離出的肺炎支原體可以得到證實。比較血清抗體高4倍的患者斷有意義。鑒別診斷：病毒性肺炎軍團菌肺炎治療與預(yù)防治療具有自限性，多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥為，常用紅霉素、羅紅霉素和阿奇霉素等。氟喹諾酮類（左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等）及四環(huán)素類也用于治療。療程一般2——3周。對癥治療以止咳、鎮(zhèn)咳治療為主。預(yù)防避免飛沫傳播加強鍛煉注意營養(yǎng)。

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