心悸

一、概述心悸的概念及由來

1.心悸概念心悸是指患者意識到心臟搏動，感到焦慮，甚至不能主動出擊的疾病。輕則驚悸，重則心悸。

2.心悸的由來心悸的名稱，較早見于《金匱要略》和《傷寒論》，稱為“心悸”、“心下心悸”、“心慌”、“驚悸”等。認為主要原因是干擾、飲水、疲勞、出汗后邪等。并提出了炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。清代《醫(yī)林改錯》重視血瘀引起的心悸，記載每次使用血府逐瘀湯，均有效。

心悸與西醫(yī)病名的關系。

二、病因病機。

（1）心悸常見的內(nèi)因：體質(zhì)不足、飲食疲勞、七情、藥食不當。外因：感受外界邪惡。

（2）心悸的主要病機及虛實不同的特點。心悸位于心臟，與肝、脾、腎、肺密切相關。主要有兩種病理變化：虛和實。虛是氣、血、陰、陽的流失，使心臟失去營養(yǎng)，引起心悸；實證多因痰火擾心，多飲水或血瘀，氣血運行不暢所致。

（3）虛、痰、瘀與心悸的關系本病為虛證，心氣不足，心陽不足，陰血不足。以氣滯、血瘀、痰濁、飲水等為標志。陰虛常伴有火旺或痰熱；陽虛易水，易痰；氣血兩虛的人容易出現(xiàn)氣血凝滯、痰濁。

辨證

心悸診斷要點

1.自覺心跳異常，快、慢、跳動過度，或突然跳停。陣發(fā)性或持續(xù)性的不理解，神經(jīng)緊張，心慌，無法獨立。

2.伴有胸悶、煩躁、心煩、睡眠不好、顫抖、疲勞、頭暈。中老年患者可能伴有心胸痛，甚至氣短、出汗、四肢發(fā)冷，或暈厥。

3.可以看到數(shù)、加速度、結(jié)、生成、慢度、下沉、延遲等脈象。4.常由情緒刺激、恐慌、緊張、疲勞、飲酒、飽腹感等因素誘發(fā)。

驚悸心悸的認定驚悸的發(fā)作多與情緒因素有關，可由突然的驚恐、焦慮憤怒、過度悲傷或過度緊張誘發(fā)。多為陣發(fā)性，雖然發(fā)病快，但病情輕，證據(jù)多，病情輕淺，可自行緩解。心悸多由慢性疾病、身體虛弱、心臟受損引起，但也可在無精神因素的情況下發(fā)生。心悸常持續(xù)，心中焦慮，無法自控?；顒雍蟾鼑乐?。多屬虛證，或虛中帶實。雖然是逐漸發(fā)病，但是病情嚴重，沒有發(fā)病的時候也能看到臟腑虛損的癥狀。長時間不愈合也會形成心悸。

三、心悸與跑豚的辨析跑豚攻擊的時候，也會感到坐立不安。區(qū)別此病與心悸的要點是：心悸是心臟的劇烈跳動，來源于心臟；跑海豚是從上到下，從小肚子里來。

辨證論治

1.心悸辨證要點。心悸的辨證要分虛實。虛指臟腑、氣血、陰陽之虛，實指痰飲、血瘀、火邪。

2.心悸的治療原則應分虛與實，虛證應從氣、血、陰、陽論治；實證要化痰、消酒、清火、祛瘀。然而，這種病的特點是虛實夾雜，虛實的輕重緩急不同，所以治

常用藥物：黃芪、人參、白術、炙甘草、當歸、龍眼肉、茯苓、遠志、酸棗仁、木香。

3.心陽虛證主要癥狀：心悸、胸悶、氣短，尤其是運動，面色蒼白，四肢冰冷，舌淡苔白，脈弱或無力。治療：溫補心陽，寧心安神。代表方：桂枝甘草古龍木里湯合參附湯。常用藥物：桂枝、附子、人參、黃芪、麥冬、枸杞子、炙甘草、龍骨、牡蠣。

4.飲水證的主要癥狀為心悸、頭暈、胸悶、脹滿、口渴、尿少、下肢浮腫、四肢冰冷、惡心、嘔吐流涎、舌質(zhì)淡而肥、苔白而滑、脈細或細而滑。治療：補心壯陽，行氣活血，寧心安神。代表：桂苓疏肝湯。常用藥物：澤瀉、豬苓、車前草、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術、黃芪、遠志、茯苓、大棗。

5.陰虛火旺證主要癥狀：心悸易驚，煩而不寐，五煩而熱，口干，盜汗，癥狀加重伴有耳鳴，腰酸，頭暈，煩躁，舌紅少液，苔少或無苔，脈細數(shù)。治療：滋陰清火，養(yǎng)心安神。代表：天王補心丹、朱砂安神丸。

常用藥物：生地、玄參、麥冬、天冬、當歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠志、酸棗仁、桔梗。6.心脈綜合征主要癥狀：心悸、胸悶、心痛、痛如針刺、唇甲紫、舌暗或瘀斑、脈澀或結(jié)或代。治療：活血化瘀，理氣通絡。

代表方：任濤紅花湯合桂枝甘草古龍牡蠣湯。常用藥物：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、地黃、當歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。

常見證候采用加減治療，改變心血不足的證候。若癥狀為煩熱、汗盜汗、胸悶、心煩、舌紅苔少、脈細或代，則為氣陰兩虛。治療以益氣養(yǎng)血、滋陰安神為主，用炙甘草湯加減。陰虛火旺證，若腎陰虛、虛火、遺精、腰酸，加龜甲、熟地、知母、黃柏，或加白質(zhì)地黃丸；陰虛熱盛不明顯者，可單用天王補心丹。

對于水性心郁證，若因心功能不全引起水腫、少尿、陣發(fā)性夜間咳喘或直立呼吸，則需重用溫陽利水之品，如真武湯。

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