2021年復(fù)習(xí)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的考生有福了，下面是昭昭醫(yī)考官網(wǎng)為考生準(zhǔn)備的復(fù)習(xí)資料“歷年中醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)考點(diǎn)：胸痛”具體內(nèi)容如下：

一、概述

1.胸痹1號(hào)的概念及由來(lái)。胸痹概念胸痹是指以胸悶，甚至胸痛，不能隨呼吸而躺下為特征的疾病。有的人只覺得胸悶如窒，呼吸不暢；有些人有胸痛，而有些人有心痛和背痛。

2.胸椎梗阻的起源較早記錄于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞厥病》有“真心痛”的說(shuō)法，意思是“真心痛，手腳綠到節(jié)日，心痛的很厲害。死了就死在夜里?！?br/>
《金匱要略》胸痛的證治認(rèn)識(shí)《金匱要略》正式提出胸痛的名稱，并進(jìn)行了專題討論，將病因病機(jī)概括為“陽(yáng)印偉仙”，即上焦陽(yáng)虛，下焦偏寒，被認(rèn)為是虛實(shí)夾雜的證據(jù)。治療方面，根據(jù)不同的證型，制定了瓜蔞薤白酒湯等9個(gè)方劑，以達(dá)到溫散寒、宣痹祛濕的功效，體現(xiàn)了辨證論治的特點(diǎn)。

二、病因病機(jī)

胸痹的常見病因：飲食不佳、情緒失衡、疲勞內(nèi)傷、年老體弱。外因：寒邪入侵。

胸痹的病機(jī)、發(fā)展趨勢(shì)、內(nèi)涵及轉(zhuǎn)化，涉及肝、脾、腎?；静C(jī)是心脈不通。病理性以虛實(shí)為基礎(chǔ)，虛實(shí)夾雜。

類證1的診斷與鑒別。

該病的診斷要點(diǎn)

1.腹部中部或心前區(qū)疼痛，甚至左肩、背部、咽喉、胃部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位疼痛。是復(fù)發(fā)性或持續(xù)性的，通常伴有心悸、氣短、自汗，甚至呼吸困難。

2.胸悶胸痛幾秒到幾十分鐘就能緩解。嚴(yán)重時(shí)，劇烈疼痛、持續(xù)不理解、出汗、四肢冰冷、面色蒼白、嘴唇發(fā)紫、心跳加快、心律不齊等危險(xiǎn)情況都可能導(dǎo)致猝死。

3.多見于中年及以上，常因過(guò)度勞累、抑郁、憤怒或暴飲暴食、感覺寒冷而誘發(fā)。

胸痹與吊飲、胃痛、真心痛之辨

（1）胸痹與吊飲之辨胸痹均有胸痛，但胸痹是胸悶，可輻射至左肩或左臂內(nèi)側(cè)。常因寒冷、飽腹、情緒激動(dòng)、疲勞等原因突然發(fā)生，持續(xù)時(shí)間短，休息或服藥后即可緩解。玄隱癥是胸部和肋骨疼痛，持續(xù)存在，伴有咳嗽和流涎，轉(zhuǎn)向一側(cè)，呼吸時(shí)疼痛加劇，肋骨之間發(fā)脹，以及肺部綜合征，如咳嗽和咳痰。

（2）胸痛和胃痛的鑒別在胃的上面，所以說(shuō)胃是小心而痛的，部位差不多；對(duì)于不典型的胸痹，疼痛可以在胃部，容易混淆。而胸悶主要是悶痛，持續(xù)時(shí)間很短。雖然和飲食有關(guān)，但休息和藥物治療往往可以緩解。胃痛與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部壓痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部綜合征。

（3）胸痛與真心痛的區(qū)別。真正的心痛是胸痛的進(jìn)一步發(fā)展，表現(xiàn)為劇烈的心痛，甚至持續(xù)的不理解，伴有出汗、四肢冰冷、面色蒼白、嘴唇發(fā)紫、手腳青紫至結(jié)、脈搏或世代輕微等嚴(yán)重證候。

三、辨證論治

1.胸痹辨證：虛與實(shí)、標(biāo)與精及其內(nèi)涵胸痹始終屬于虛實(shí)之證。辨證首先要掌握虛實(shí)，分清標(biāo)本，分清氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的區(qū)別；虛也要分清陰陽(yáng)兩虛和氣血兩虛的區(qū)別。

2.治療原則和具體治療方法

（1）治療：疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表配方：柴胡疏肝散。

（2）常用藥物：柴胡、枳殼、赤芍、香附、陳皮、川芎。

3.痰阻證的主要癥狀：胸悶輕度心痛，痰多氣短，肢體沉重，肥胖，雨天易發(fā)作或加重，伴有乏力、乏力，食欲不振、大便稀稀，吐涎，舌胖側(cè)有齒痕，苔膩或白，脈滑。治療：通陽(yáng)除濁，化痰通痹。代表：瓜蔞薤白半夏湯合地壇湯。常用藥物：瓜蔞、薤白、半夏、天南星、竹茹、人參、茯苓、甘草、石菖蒲、陳皮、枳實(shí)。

4.寒凝心脈綜合征主要癥狀：突發(fā)心痛，如絞痛、深背痛、呼吸困難，多因突發(fā)感冒或突發(fā)感冒所致，伴有畏寒，甚至手腳冰涼、冷汗、胸悶、氣短、心悸、面色蒼白、皮毛薄白、脈緊或細(xì)。

治療：溫心祛寒宣痛心陽(yáng)。代表方：枳實(shí)桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯。常用藥物：桂枝、細(xì)辛、薤白、瓜蔞、當(dāng)歸、芍藥、甘草、枳實(shí)、厚樸、大棗。

5.氣陰兩虛的主要癥狀：心胸隱痛，有時(shí)間歇，心悸氣短，疲勞乏力，聲音低，面色白，易出汗，舌質(zhì)偏紅，舌胖有齒痕，苔薄白，脈弱或代慢。治療：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表：生脈散合人參楊蓉湯。常用藥物：人參、黃芪、炙甘草、桂枝、麥冬、玉竹、當(dāng)歸、丹參、五味子。

6.心腎陰虛證主要癥狀：心痛、壓迫、心悸、盜汗、失眠、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口干舌燥、便秘、舌紅少液、苔薄或脫皮、脈快或促生。治療：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)。代表：天王補(bǔ)心丹、炙甘草湯。常用藥物：生地、玄參、天冬、麥冬、人參、炙甘草、茯苓、柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志、丹參、當(dāng)歸、芍藥、阿膠。

7.心腎陽(yáng)虛證主要癥狀：心悸疼痛，胸悶氣短，自汗，更有甚者，面色蒼白，倦怠畏寒，肢體低溫或腫脹，舌質(zhì)輕肥，側(cè)有齒痕，苔白或膩，脈沉緩。治療方法：溫補(bǔ)楊琪，補(bǔ)益心陽(yáng)。代表：參附湯合貴由飲。常用藥物：人參、附子、桂枝、熟地、山茱萸、淫羊藿、益腎脂、炙甘草。

四、寒凝、心腎陽(yáng)虛所致胸痛的證治差異及其治療變化脈證，若陰寒極盛，胸痹重癥，表現(xiàn)胸痛劇烈，痛無(wú)休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，當(dāng)用溫通，予烏頭赤石脂丸。

五、常見證候治療加減變化氣滯心胸證，氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱;便秘嚴(yán)重者，加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。痰濁閉阻證，若痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽湯。

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