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2021歷年中醫(yī)第《方劑學》章復習資料總結(jié):解表藥(一)

2021-04-09

來源:昭昭醫(yī)考

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第二單元:解表藥(一)概念概述:以解表藥為主,具有發(fā)汗、舒筋、透疹作用,用于治療表證的方劑。適用范圍:解表劑主要用于治療表證,所以凡患有凍傷或溫病、麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等者。有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、苔白或黃、脈浮等表證。

注意事項:解表劑多以辛散為主,不宜長時間煎服,以免藥性消散,功效減弱。同時,服用消炎藥后,宜避風避寒,或增加被子幫助排汗。

而表證取汗,是以全身微汗為基礎的。如果不能排汗,或者汗流浹背,就不合適。汗不透,則病不解;出汗過多,容易耗氣傷津,甚至導致陰陽變化。外感表證必須用于臨床治療。若表證未盡,見內(nèi)證,則需考慮先解表證再治內(nèi)證;如果內(nèi)外并重,那么就要內(nèi)外兼顧解決。

若外邪入內(nèi)散熱,麻疹已透,瘡已崩,虛癥水腫,嘔吐腹瀉,失水,則不宜使用。溫心揭表1。麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成。

功能:發(fā)汗解表,宣肺平喘。

主治:外感風寒表證。惡寒發(fā)熱,頭痛疼痛,無汗氣喘,舌苔薄白,脈緊。配伍含義:麻黃苦溫,為肺經(jīng)藥,能激陽氣,發(fā)汗解表,驅(qū)表風寒,宣肺平喘,解郁肺氣,故為方中君藥,作為方名。

因營郁積,麻黃獨汗,卻解氣滯。所以用桂枝排汗舒筋,溫經(jīng)通脈,可以增強其排汗解表,滲透營衛(wèi)。除了寒熱疼痛的癥狀,麻黃是藥方中的官方藥物。麻黃得桂枝,一旦穿透了生穴之郁,也就穿透了生穴之邪。此證哮喘為肺氣郁結(jié)所致,麻黃、桂枝向上散。因此,杏仁作為宣肺降氣、止咳平喘的輔料,可以增強麻黃的解郁平喘作用。炙甘草是一種甜而緩的產(chǎn)品,可以調(diào)和各種藥物,緩解麻桂結(jié)合的嚴重程度,使發(fā)汗不會太辛苦,傷正氣,既有制藥的意思,也有輔助用藥的意思。

化學切敷:如有哮喘、胸悶、咳嗽、痰多、表證者,去桂枝,加紫蘇、半夏化痰、止咳平喘;鼻塞流涕嚴重者,加蒼耳、辛夷促鼻竅;若有濕痛、關(guān)節(jié)痛,加蒼術(shù)、薏苡仁祛風除濕;因上火易激惹,口干,宜加石膏、黃芩等,以清瀉郁熱。風寒傷肺,鼻塞重,咳嗽胸悶者,則去桂枝加生姜以散寒肺(參三唐傲)。痰多者加紫蘇、陳皮、桑白皮、茯苓,宣肺解表,化痰止咳。(神華蓋三)。

2.桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗組成。作用:釋放肌肉,調(diào)和營守。主治:外感風寒表虛證。癥狀包括發(fā)燒、頭痛、出汗引起的大風、流鼻涕引起的干嘔、不渴的白毛、脈搏緩慢或微弱。兼容性意義:

外感風寒,頸背強壯不適,抗汗風不順,是太陽經(jīng)絡不暢,津液不能施,經(jīng)絡失養(yǎng)所致。因此,可酌情減少桂、少的用量,并可加葛根舒筋生津、舒筋(參桂枝加葛根湯)。有咳嗽、氣喘、氣短、蒲杏仁增厚,及以下平喘之氣(見桂枝加厚蒲幸子湯)。若表證為多汗,氣沖心胸,可增加桂枝用量以溫通心陽,減少不良反應(見沈桂芝加桂湯)。若腹?jié)M,則作為調(diào)和氣血、急用止痛的芍藥(沈桂芝加芍藥湯)。

3.小青龍湯由麻黃、芍藥、細辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子組成。功能:解表、止咳、平喘。

主治:風寒表證,飲后停止。癥狀包括惡寒、發(fā)熱、口渴、無汗、哮喘和咳嗽、痰多而稀或痰飲。配伍含義:麻黃、肉桂配伍,解表散寒,宣肺平喘。麻黃為方中君藥,干姜、細辛為臣,溫肺祛邪。但由于痰飲,脾肺兩虛。

如果只用溫心法三,可能會消耗肺氣。所以用五味子斂肺止咳,芍藥營養(yǎng),兩藥兼容心三的產(chǎn)品。一散一收,既能增強止咳平喘功效,又能制約心三溫燥過盛之弊。半夏也是祛濕化痰、和胃降逆的佐藥。

炙甘草也是一種輔助藥物,不僅能益氣和中,還能和辛三酸的產(chǎn)品協(xié)調(diào)?;瘜W切敷:外感寒證較輕者,可除去桂枝,代之以麻黃炮制;對于因熱癥而煩躁的人,加石膏、黃芩以清熱滯;喉嚨里也有痰,加杏仁、射干、款冬花化痰、降氣平喘;鼻塞清鼻者,加辛夷蒼耳子宣鼻竅;水腫加茯苓、豬苓。

4.九味羌活湯由藥物組成:羌活、防風、白術(shù)、細辛、川芎、白芷、地黃、黃芩、甘草。功能:發(fā)汗、祛濕、清熱。主治:外感風寒濕。癥狀有惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛強、四肢酸痛、口苦微渴、舌苔白或黃、脈浮。配伍含義:羌活辛溫香,上發(fā)散,散表寒,祛風除濕,利關(guān)節(jié)。

除外感風寒濕邪外,是方劑中的君藥。防風,甘溫,是風藥中的潤濕劑,既適用于各種辛溫之品祛風,又能減緩羌活的燥熱;蒼術(shù)堅硬,溫燥,能發(fā)汗助羌活散表濕,還能入脾,防止外濕引起的內(nèi)濕變化。細辛、川芎、白芷散寒祛風,行氣活血,宣痹止頭身疼痛;黃芩因通縮分熱,生地因血熱分熱。

又可防止辛、溫、香、燥諸藥之弊,傷金,是方中之輔藥。甘草為了制藥,調(diào)和了各種藥物。

5.止嗽散的組成:桔梗、荊芥、紫菀、百部、甘草、陳皮功用:宣利肺氣,疏風止咳。主治證候:風邪犯肺證。

咳嗽咽癢,咯痰不爽,或微有惡風發(fā)熱,舌苔薄白,脈浮緩。配伍意義:方中紫菀、百部為君,兩藥味苦,都入肺經(jīng),其性溫而不熱,潤而不膩,皆可止咳化痰,對于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平,善于開宣肺氣;白前味辛甘性亦平,長于降氣化痰,對于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平,善于開宣肺氣;白前味辛甘性亦平,長于降氣化痰。兩者協(xié)同,一宣一降,以復肺氣之宣降,增強君藥止咳化痰之力,為臣藥。

荊芥辛而微溫,疏風解表,以祛在表之余邪;陳皮理氣化痰,均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,合桔梗又有利咽止咳之功,是為佐使之藥(三)辛涼解表1.銀翹散組成藥物:連翹、銀花、桔梗、薄荷、淡竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛蒡子。功用:辛涼透表,清熱解毒。主治證候:溫病初起。

癥見發(fā)熱,微惡風寒,無汗或有汗不暢。頭痛口渴,咳嗽咽痛,舌邊尖紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)。配伍意義:重用金銀花、連翹,既有辛涼透邪清熱之效,又具芳香辟穢解毒之功,共為君藥。薄荷、荊芥穗、豆豉辛散表邪,透熱外出,共為臣藥,其中豆豉、荊芥穗雖為辛溫解表之品,但溫而不燥,又與銀花、連翹同用,其溫性被制約,而增強其疏散透表之力,為去性存用之法。

牛蒡子疏散風熱,宣肺利咽解毒,桔梗宣肺利咽,甘草生用清熱解毒,竹葉清上焦熱,蘆根清熱生津,均為佐藥。其中甘草兼能調(diào)和諸藥而兼為使藥。辛涼輕劑—桑菊飲;辛涼平劑—銀翹散辛涼重劑—白虎湯。

2.麻黃杏仁甘草石膏湯組成藥物:麻黃、杏仁、甘草、石膏。

功用:辛涼宣泄,清肺平喘。主治證候:癥見身熱不解,喘逆氣急鼻煽,口渴,有汗或無汗,舌苔薄白或黃,脈滑而數(shù)者。配伍意義:麻黃宣肺平喘,取其能宣肺而泄邪熱,是“火郁發(fā)之”之義,為君藥。輔以辛甘大寒之石膏,善清肺熱,而且用量倍于麻黃,使麻黃辛溫發(fā)表之性減弱,而以宣肺平喘為功,二藥相伍,一清一宣,使宣肺而不助熱,清肺而不留邪,肺氣肅降有權(quán),喘急可平,是相制為用。杏仁宣利肺氣,助麻黃、石膏平喘止咳,為方中佐藥。炙甘草既能益氣和中,又與石膏合而生津止渴,更能調(diào)和于寒溫宣降之間,并調(diào)和諸藥,是為佐使藥。

3.桑菊飲組成藥物:桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、葦根。功用:疏風清熱,宣肺止咳。主治證候:風溫初起。癥見但咳,身熱不甚,口微渴。(四)扶正解表敗毒散組成藥物:柴胡、前胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔梗、人參、甘草。功用:發(fā)汗解表,益氣祛濕。

主治證候:正氣不足,外感風寒濕邪。癥見憎寒壯熱,頭項強痛,肢體酸痛,無汗,鼻塞聲重,咳嗽有痰,胸膈痞滿,舌苔白膩,脈浮濡,或浮數(shù)而重取無力。配伍意義:羌活、獨活辛溫發(fā)散,通治一身上下之風寒濕邪,共為君藥。川芎辛溫香竄,能散能行,可助二活解表,又可行血祛風,以加強宣痹止痛之功;柴胡、薄荷辛散解肌,可以宣透表邪以解熱,并為臣藥。

枳殼降氣,桔梗開肺,一升一降以寬胸利氣,可使氣機舒暢而有助風寒的外解和濕邪的分消以除胸膈痞悶;前胡祛痰,茯苓滲濕以除痰濕,止咳嗽;生姜散風寒;小量人參補氣,使正氣足則鼓邪外出,一汗而風寒濕皆去,皆為方中佐藥。甘草益氣調(diào)中,調(diào)和諸藥,為方中佐使藥。

例題:

1.麻黃湯的功用是()

A.發(fā)汗解表,宣肺平喘

B.解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)

C.宣利肺氣,疏風止咳

D.解表散寒,溫肺化飲

E.發(fā)散風寒,降氣祛痰

2.具有解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi)功用的方劑是()

A.敗毒散

B.九味羌活湯

C.再造散

D.麻黃湯

E.桂枝湯

3.桂枝湯中桂枝與芍藥的比例是()

A.1∶2

B.2∶1

C.6∶1

D.1∶1

E.2∶3

參考答案1.A 2.C 3.E

以上是“2021歷年中醫(yī)第《方劑學》章復習資料總結(jié):解表藥(一)”更多關(guān)于中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習資料的內(nèi)容,可以通過關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)專欄了解更多。

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