一、概述
1.窒息橫膈膜的概念和起源,嗆膈的概念是指吞咽食物時的嗆咳病。嗆咳是指吞咽時嗆咳;膈肌排異意味著你不能吃東西。雖然窒息可以單獨出現(xiàn),但它可以是膈肌的前兆,所以臨床上常被稱為窒息膈肌。
2.噎膈的由來(《臨證指南醫(yī)案》)提出“狹喉”。
二、嗆膈與西醫(yī)病名的關(guān)系。
三、病因病機。
1.橫膈膜哽塞的常見原因是七情內(nèi)傷,飲食不佳,久病不愈,年老體弱。
2.噎膈與氣、痰、瘀、虛的關(guān)系。本病早期以實證為主,痰、氣、瘀相互作用,胃經(jīng)不通,上下不能,難以下咽進(jìn)食。久則氣郁化火,或痰瘀生熱,傷陰耗液。病機由盛轉(zhuǎn)虛,病情由輕轉(zhuǎn)重。
3.窒息膈肌的發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化。病位在食道,以胃為主,與肝、脾、腎有關(guān)?;静C為食管狹窄、津液干燥。病理屬性總是屬于本虛標(biāo)實。虛指陰津傷,重則氣虛陽虛。標(biāo)為痰、氣、瘀阻塞食道。
四、相似證候的診斷與辨證
窒息隔膜的診斷要點
1.輕度患者主要有胸骨后不適、燒灼感或疼痛、食物潴留或輕度梗阻感、咽喉干燥或收縮感。
2.重癥患者有持續(xù)性進(jìn)行性吞咽困難,吞咽時嘔吐梗阻,吐出粘液或白色泡沫粘痰,嚴(yán)重者伴有胸骨后或背肩胛區(qū)持續(xù)性鈍痛,進(jìn)行性消瘦。
3.患者常有情緒不佳、飲食不佳、老年腎虛等病史。
嗆膈與惡心之辨。兩人都有進(jìn)食后嘔吐的癥狀。膈肌嗆咳多為陰虛熱盛所致,主要表現(xiàn)為吞咽困難、梗阻、食物旋轉(zhuǎn)嘔吐,或緩慢吐出;大部分惡心是因為陽虛寒涼,主要表現(xiàn)為食物還能進(jìn)入,但長時間回來,吃東西時黃昏嘔吐。
嗆膈與梅核氣之辨。兩人都有中咽梗塞的癥狀。嗆膈是一種有形的東西,堵塞食道,難以下咽。梅核氣是一種無形之氣,沒有吞咽困難的癥狀,沒有食欲。細(xì)目4:辨證論治
1.噎膈辨證要點。要分清氣滯血瘀痰阻的區(qū)別。虛多責(zé),主要是由于陰津俱枯,后期可見氣虛陽虛之證。
2.治痰的基本原則。
3.痰氣郁結(jié)、津虛熱郁、血瘀、氣虛陽虛等主要癥狀、治療方法及方劑。
(1)痰氣郁結(jié)的主要癥狀:吞咽障礙,胸悶,甚至疼痛,情志詹尼弗時稍有緩解,情志抑郁時加重,噯氣呃逆,治療:化痰潤燥降氣。代表:齊格粉。常用藥物:郁金、砂仁、丹參、沙參、川貝、茯苓、杵糠、荷葉蒂。
(2)津虧熱蘊證的主要癥狀:吃不進(jìn)柜,吃了回來,即使喝水也很難進(jìn)去。心煩口干,胃灼熱,大便干如羊糞,身薄體干,小便短赤,舌質(zhì)鮮紅,津液少干,脈數(shù)。治療:滋陰養(yǎng)血,潤燥生津。代表:沙參麥冬湯加減。常用藥物:沙參、麥冬、栝樓、玉竹、竹茹、蘆葦、甘氨酸
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