一、概述腹瀉的概念和起源

1.腹瀉概念腹瀉是一種排便次數(shù)增多、糞便疏松或顆粒不合時宜，甚至像水樣的疾病。古代大便稀的人叫腹瀉，大便清如水、大便急的人叫腹瀉?，F(xiàn)在臨床上一般稱為腹瀉。

2.腹瀉的起源這種病較早記載于《內(nèi)經(jīng)》、《素問氣交變大論》年，名為“氣骨”、“邪邪”、“邪邪”。腹瀉和痢疾統(tǒng)稱為低效益?！督饏T要略》提出利益分享原則治療腹瀉?！毒霸廊珪诽岢鲩L期患腹瀉，“陽明胃土空，厥陰肝風振”，以甘養(yǎng)胃，以酸制肝，創(chuàng)一種解土之法。

二、李忠子在《臨證指南醫(yī)案》中提出的治療腹瀉的九法：輕滲、升、爽、舒、甘、緩、收酸、脾燥、溫腎、澀。

病因和發(fā)病機理

1.腹瀉常見病因：食物損傷、情緒障礙、病后體質(zhì)虛弱、稟賦不足。外因：外感寒、濕、熱，其中濕最為常見。

2.腹瀉與脾虛濕盛的關(guān)系是本病發(fā)病的關(guān)鍵。脾虛濕困者多為急性腹瀉(突發(fā)性腹瀉)；慢性腹瀉(慢性腹瀉)常見于脾虛濕阻患者。

3.腹瀉的病機特點及轉(zhuǎn)化腹瀉的病位在腸，脾是關(guān)鍵，與肝、腎關(guān)系密切。基本病機為脾胃受損，濕困脾土，腸功能障礙。病理因素離不開濕。

類證1的診斷與鑒別。

腹瀉診斷要點

1.診斷的主要依據(jù)是大便質(zhì)量疏松，或者大便像水樣，或者大便次數(shù)增多，三次、五次甚至十次以上。

2.腹脹腹痛腸鳴厭食。

3.發(fā)病急或緩，腹瀉患者常有暴食或誤食不潔物史。拖延時間長，發(fā)生頻率高的，往往是外感邪、飲食、情緒等因素誘發(fā)的。

區(qū)分腹瀉和痢疾。兩者都是大便次數(shù)增多，大便稀的癥狀。腹瀉的特點是大便次數(shù)增多，大便稀，甚至水樣便，或全粒衰竭。大便沒有膿血、尿急和體重或腹痛。痢疾的特點是腹痛，胃部劇烈疼痛，血呈紅白膿性。

腹瀉和霍亂的鑒別霍亂是一種嘔吐和腹瀉同時發(fā)生的疾病綜合征。發(fā)病特點是發(fā)病快、變化快、病情危險。發(fā)病時突然腹痛，隨后嘔吐腹瀉。嘔吐物為未消化食物，氣味酸辣；腹瀉多為黃糞，如稻草，常伴有惡寒發(fā)熱。嘔吐腹瀉后，部分患者失去體液，體重迅速下降，或出現(xiàn)肌腱旋轉(zhuǎn)，腹部絞痛。嚴重的嘔吐、腹瀉可導致面色蒼白、眼窩凹陷、出汗、四肢冰冷等。

三、辨證論治

1.腹瀉辨證要點：腹瀉應(yīng)分虛實、寒熱、慢性腹瀉與脾虛、肝郁腎虛。

2.泄瀉的基本治療原則泄瀉的治療原則是運脾祛濕。急性腹瀉主要表現(xiàn)為濕盛，再用于祛濕，并輔以利潤分享。突發(fā)腹瀉不能突然補充，以免關(guān)門留在后面；長期腹瀉離不開利，以免搶其陰液。

3.寒濕過多、濕熱傷中、胃脘積滯、肝氣乘脾等證型的主要癥狀、治療方法及方藥。

4.寒濕過多的主要癥狀：腹瀉清晰稀疏，甚至像水樣，食物不太悶，腹痛和

5.常用藥：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽。

肝氣占脾證主要癥狀：已知胸脅脹滿悶，噯氣少食。每次因為抑郁或情緒緊張而生氣，就會腹痛腹瀉，肚里打雷，發(fā)作通靈疼痛，憤怒頻繁，舌淡紅，脈弦。治療：抑肝健脾。代表：同協(xié)方耀修改。常用藥：白芍、白術(shù)、陳皮、防風。

四、脾胃虛弱、腎陽虛等主要癥狀、治療方法及處方。

脾胃虛弱的主要癥狀：時有腹瀉，時間長且反復(fù)，食量少，食后悶，食后稍油膩，大便次數(shù)明顯增多，面色蠟黃，精神疲倦，舌淡，苔白，脈弱。治療：健脾益氣，祛濕止瀉。代表：沈凌白術(shù)散。常用藥物：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、桔梗、扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。

腎陽虛證主要癥狀：黎明明以前，肚臍、腹部疼痛，腸鳴時腹瀉，腹瀉后平和，四肢冰冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細。治療：溫腎健脾，固澀止瀉。代表：加味申思丸。常用藥物：補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子。

治療胃脘痛、脾胃虛弱等證型的加減變化。對于胃脘痛，如果食積重，腹脹滿，可以根據(jù)情況，按照“一般原因”的原則，使用枳實導滯丸。

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