一、概述痢疾的概念和起源

1.痢疾的概念痢疾是由外邪和內(nèi)傷引起的傳染病。主要臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉、急性腹瀉、重度腹瀉、排出紅白膿血。

2.痢疾的起源《內(nèi)經(jīng)》稱此病為“常奎”、“赤沃”?！峨y經(jīng)》叫“大拉肚子”。

痢疾的臨床特點是腹痛腹瀉、急性腹瀉和重度腹瀉，并以排出紅白膿血為主要臨床表現(xiàn)。

病因和發(fā)病機理

1.痢疾常見病因和內(nèi)因：飲食不良。外因：濕熱、疫毒等外邪。

2.痢疾痢疾的病機位于大腸，與脾胃有關(guān)，可能涉及腎?；静C為腸腑積邪、氣血凝滯、失傳導(dǎo)、脂絡(luò)損傷所致的泄瀉。

二、痢疾診斷要點

1.腹痛，嚴重腹瀉，大便次數(shù)增多，排出紅、白、膿、血為主要癥狀。

2.急性痢疾發(fā)病急，病程短，可伴有畏寒發(fā)熱；慢性痢疾開始緩慢，反復(fù)復(fù)發(fā)，并持續(xù)存在。流行性痢疾是嚴重而危險的，尤其是兒童。腹痛腹瀉不出現(xiàn)時，有高熱、乏力、四肢冰冷、面色蒼白、呼吸淺、暈厥、抽搐，但腹瀉嘔吐不一定嚴重。

3.傳染性痢疾患者常伴有不潔飲食史；急性病常發(fā)生在夏秋之交，慢性病四季皆可。

三、細辨證論治

1.痢疾、虛實、寒熱

辨證要點

虛實辨證：一般來說，初期痢疾和青年人患痢疾的情況比較多；長期痢疾，年齡大，體弱多病，很多人患痢疾。腹痛飽，痛不肯按，痛得尷尬痛苦，大便急了再暫時緩解是真的；腹痛持續(xù)，有痛有樂，排便后很急，但體重不減，就算掉了也是虛的。

分寒熱：大便出膿出血，鮮紅稠臭，腹痛，急后明顯，口渴，口臭，黃赤尿，舌紅苔黃膩，脈熱；大便呈紅、白、稀，多白少紅，腹痛，氣短無明顯體重，面色蒼白，四肢冰冷，舌淡苔白，脈沉細。

2.要避免痢疾的治療原則和治療方法，“調(diào)氣則自除，去血則化膿自愈?！敝瘟〖步桑杭蛇^早澀澀，重則發(fā)作，小便不利。

3.濕熱痢疾、流行性痢疾、寒濕痢疾、虛寒痢疾、陰虛痢疾、安息痢疾等證候的主要癥狀、治療方法及方藥。

濕熱痢疾主要癥狀：腹痛，急而重，痢下膿血紅而白，粘如膠凍，有腥味，肛門灼熱，小便短而紅，舌苔黃而膩，脈滑。治療：清腸祛濕，調(diào)理氣血。代表：加減芍藥湯。常用藥物：白芍、當(dāng)歸、甘草、木香、大黃、黃芩、黃連、肉桂、金銀花。

流行性痢疾的主要癥狀：發(fā)病急，性熱，口渴，頭痛，易怒，惡心嘔吐，大便頻繁，痢下鮮紫膿血，腹痛重，后重感重，甚至昏厥抽搐，舌質(zhì)紅紫，舌苔黃干，脈滑或微斷腸。治療：清熱解毒，涼血消積。代表：白頭翁湯合芍藥湯。常用藥物：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、金銀花、地榆、丹皮、芍藥、甘草、木香、甲

虛寒痢疾的主要癥狀：腹部隱痛，揮之不去，感覺溫?zé)幔〖蚕录t白相間，無腥臭味，或白而結(jié)凍，甚至滑倒，肛門腫脹，大便后更甚，畏寒畏寒，四肢微溫，食少乏力，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉弱。治療：溫脾腎、澀澀化瘀。代表：桃花湯、養(yǎng)肝污湯。常用藥物：人參、白術(shù)、干姜、肉桂、粳米、炙甘草、訶子、罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂、當(dāng)歸、白芍、木香。

4.休息痢疾的主要癥狀：腹瀉時有發(fā)生，但持續(xù)時間長，不愈。常因飲食不當(dāng)、感冒、疲勞而發(fā)生。出現(xiàn)時大便次數(shù)增多，紅白粘稠，腹脹少食，疲倦困倦，舌淡苔膩，脈軟或虛。治療方法：溫中清腸，調(diào)理氣滯。

代表：加味李連湯。常用藥物：人參、白術(shù)、干姜、茯苓、甘草、黃連、枳實、木香、檳榔。

濕熱痢、歇痢等證型治療中的加減變化。從濕熱痢疾開始，如果也看到表證，可以采用解表法，用經(jīng)方敗毒散解表，逆水行舟；若表邪未解，內(nèi)熱已盛，癥見汗出，脈象急，則用葛根芩連湯表里解之；若腹瀉紅白，口干舌燥，喜冷飲，熱重于濕，宜用白頭翁湯清熱解毒。

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