一、概述疑病癥疼痛的概念。脅痛是指以一個或兩個脅部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。脅肋指側(cè)胸，是從腋窩到第十二肋的總稱。

二、病因和發(fā)病機理

1.疑病癥疼痛的常見原因：情緒不佳、飲食不規(guī)律、慢性疾病、身體虛弱或勞動欲過強。外因：外感濕熱。

2.脅痛的病機和脅痛的轉(zhuǎn)化位于肝膽，與脾、胃、腎有關(guān)?；静C為肝氣郁結(jié)、絡(luò)不和。

三、辨證論治，疑病癥疼痛診斷要點

1.一側(cè)或兩側(cè)有疑病癥疼痛的患者，可診斷為疑病癥疼痛。脅痛的性質(zhì)可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、灼痛、隱痛等。

2.部分患者可能出現(xiàn)胸悶、腹脹、噯氣、呃逆、易怒、口苦、厭食、惡心等癥狀。

3.經(jīng)常有進食不良、情緒內(nèi)傷、外濕感、跌倒跌倒、慢性疾病史。

四、疑病癥疼痛辨證要點

1.辨氣血：疼痛多為氣滯，疼痛飄忽不定，有時輕時重，癥狀嚴(yán)重程度與情志變化有關(guān)；刺痛多為血瘀，且疼痛固定，疼痛持續(xù)，拒絕局部按壓，尤其是夜間。

2.辨虛實：以氣滯血瘀濕熱為主要癥狀，病程短，情況急。癥狀嚴(yán)重，拒絕疼痛，脈強；虛證多因陰血不足，脈失養(yǎng)，隱隱作痛，持續(xù)疼痛，病程長，起病慢，并伴有全身陰血虧損。

五、疑病癥疼痛的治療原則應(yīng)以疏肝和絡(luò)止痛為基礎(chǔ)。四、肝郁氣滯、肝膽濕熱、肝絡(luò)營養(yǎng)不良、瘀血阻絡(luò)等主要癥狀、治療方法及方劑。

1.肝郁氣滯的主要癥狀：脅痛，走路飄忽不定，甚至導(dǎo)致胸、背、肩、臂疼痛，因情緒變化而有增有減，胸悶、腹脹、經(jīng)常打嗝、打嗝，疼痛略有緩解，苦味減輕。舌苔薄白，脈弦。治療：疏肝理氣。代表配方：柴胡疏肝散。常用藥物：柴胡、枳殼、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。

2.肝膽濕熱證主要癥狀：脅肋疼痛或刺痛，口苦黏膩，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼熱惡寒，眼黃舌赤，苔黃膩，脈弦滑。治療：清熱利濕。代表方：加減龍膽瀉肝湯。常用藥物：龍膽、梔子、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子。

3.瘀血阻絡(luò)證的主要癥狀：脅肋刺痛，疼痛固定，痛處拒按，夜間劇烈疼痛，或脅下腫塊，舌質(zhì)暗，脈沉。治療：化瘀通絡(luò)。

代表：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯。常用藥物：當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、制香附、川楝子、姜黃、五靈脂、蒲黃、三七。

4.肝絡(luò)營養(yǎng)不良的主要癥狀：脅痛、坐立不安、工作時加重、口干咽燥、心煩心熱、頭暈?zāi)垦！⑸嗉t苔少、脈細(xì)弦。治療：滋陰柔肝。代表：一貫健。常用藥物：生地、枸杞子、黃精、沙參、麥冬、當(dāng)歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。池

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