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【病因】

風濕性二尖瓣狹窄仍是我國主要的瓣膜病。急性風濕熱后，至少需2年始形成明顯二尖瓣狹窄，單純二尖瓣狹窄占風心病的25%，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關閉不全占40%。主動脈瓣常同時受累。

【病理生理】正常人的二尖瓣口面積為4～6cm2，當瓣口面積減小一半即對跨瓣血流產生影響而定義為狹窄。瓣口面積1.5cm2以上為輕度、l～1.5cm2為中度、小于lcm2為重度狹窄。

【臨床表現(xiàn)】

一、癥狀一般在二尖瓣中度狹窄(瓣口面積<1.5cm2)時方有明顯癥狀。< p="">

(一)呼吸困難為最常見的早期癥狀。

(二)咯血：突然咯大量鮮血，為粘膜下淤血、擴張而壁薄的支氣管靜脈破裂引起大咯血。

二、體征重度二尖瓣狹窄常有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅。

(一)二尖瓣狹窄的心臟體征①心尖區(qū)可聞第一心音亢進和開瓣音，提示前葉柔順、活動度好②心尖區(qū)有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限，不傳導。心房顫動時，由于無有效的心房收縮，故不再有雜音的舒張晚期加強。

(二)當肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關閉不全時，可在胸骨左緣第2肋間聞及舒張早期吹風樣雜音，稱Graham—Steell(格-斯)雜音。

【實驗室檢查】

一、x線檢查左心房增大，右心室增大。

二、心電圖重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣型P波”，P波寬度>0.12s，伴切跡，PV，終末負性向量增大。

三、超聲心動圖為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。M型示二尖瓣城墻樣改變(EF斜率降低，A峰消失)。

【并發(fā)癥】

一、心房顫動

二、急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥。

三、血栓栓塞

四、右心衰竭

【治療】

經皮球囊尖瓣成形術為緩解單純二尖瓣狹窄的方法。

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西綜考研復習知識點：二尖瓣狹窄