2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試是怎樣的?我相信這是候選人關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編根據(jù)新版考試大綱整理出大綱要求的考試內(nèi)容：

藥物相互作用是指當(dāng)兩種或兩種以上藥物通過相同或不同的途徑同時(shí)或先后給藥時(shí)，藥物在體內(nèi)發(fā)生相互作用，導(dǎo)致藥物的作用和效果發(fā)生變化，包括治療效果和不良反應(yīng)的增強(qiáng)或降低，甚至是不必要的作用。

1.注射劑的配伍原則仔細(xì)閱讀藥品說明書中有關(guān)配伍的信息或參考《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》等。

兼容性只有有了明確的答案，才能達(dá)到兼容性。

藥物混合時(shí)，一次只能向輸液中加入一種藥物。充分混合后，檢查無明顯變化，再加入另一種藥物充分混合。當(dāng)兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加入較高濃度，再加入較低濃度。

注射用有色藥物應(yīng)加在最后，防止容易發(fā)現(xiàn)小沉淀。注射用藥物應(yīng)在制備后盡快使用，以縮短藥物之間的反應(yīng)時(shí)間。高濃度電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳注射液、TPN、血液、葡聚糖、中藥注射液一般不與其他藥物混合。如果患者需要給多種藥物進(jìn)行注射，最好通過其他輸液通道給藥或先沖洗一組藥物再給另一組藥物，或通過雙腔管同時(shí)給幾種藥物。

必須謹(jǐn)慎采用多種藥物混合給藥的方法。

2.常見臨床藥物相互作用實(shí)例

(1)藥物與藥物制劑的不良相互作用地高辛胺碘酮：胺碘酮增加血清地高辛濃度。地高辛應(yīng)停用或減量50%。美托洛爾胺碘酮：胺碘酮可以減緩美托洛爾的代謝，有心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)。地爾硫卓胺碘酮：說明書中有說明，僅在預(yù)防危及生命的室性心律失常的情況下，兩藥應(yīng)聯(lián)合使用。氟喹諾酮類胺碘酮：

兩者均引起Q-T間期延長，可能導(dǎo)致致命的室性心律失常。辛伐他汀胺碘酮：胺碘酮削弱辛伐他汀的代謝，增加橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。華法林胺碘酮：胺碘酮增加華法林血藥濃度，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。華法林對乙酰氨基酚：對乙酰氨基酚增強(qiáng)華法林的抗凝作用。辛伐他汀伊曲康唑：伊曲康唑降低辛伐他汀的代謝，增加肌病風(fēng)險(xiǎn)。美托洛爾氟西?。悍魍】稍黾用劳新鍫栄帩舛?，增加其毒性。

奧美拉唑氯吡格雷：奧美拉唑抑制氯吡格雷肝的激活，導(dǎo)致血栓形成。

(2)藥物與食物的不良相互作用：食物或食物中的營養(yǎng)物質(zhì)可以直接與藥物結(jié)合，吸附藥物，或者通過影響胃腸道內(nèi)的pH值和胃排空率來影響藥物的吸收或代謝。

高脂食物可以促進(jìn)脂溶性藥物(如灰黃霉素等脂溶性抗生素)的吸收，也可以減少某些藥物(如鐵劑)的吸收。

高蛋白飲食可與藥物爭奪蛋白結(jié)合位點(diǎn)，導(dǎo)致左旋多巴、甲基多巴等藥物吸收減少。

葡萄汁、柚子汁、橙汁、果汁等飲料中含有豐富的黃酮類和柑橘苷類物質(zhì)，抑制細(xì)胞色素P450氧化酶(肝臟藥物酶)，從而抑制體內(nèi)某些藥物的代謝。

茶葉含有單寧酸、咖啡因等。單寧酸能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳糖酶中的蛋白質(zhì)結(jié)合，使酶或益生菌失活，削弱助消化的功效。單寧酸可與各種含有金屬離子的藥物如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(安賽蜜、檸檬酸鉍鉀)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)聯(lián)合使用，以預(yù)

單寧酸可以與四環(huán)素(米諾環(huán)素、強(qiáng)力霉素)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)結(jié)合，影響抗菌活性。

酒精(酒精)對藥物影響明顯，大劑量酒精(酒精中毒)可抑制藥物代謝酶，小劑量酒精可誘導(dǎo)藥物代謝酶。甲硝唑、頭孢菌素等藥物使用過程中飲酒會導(dǎo)致臉紅、頭痛、呼吸困難、血壓下降、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，可引起肝毒性和神經(jīng)病變，嚴(yán)重者有死亡危險(xiǎn);酒后服用催眠藥也會引起有害的化學(xué)反應(yīng)，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成損害，甚至心臟驟停;服用抗癲癇藥物時(shí)，長期飲用可降低血藥濃度，降低本品療效;飲酒會增加非甾體抗炎藥的胃腸道不良反應(yīng)，并有潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。

華法林是應(yīng)用最廣泛的口服抗凝劑，也是維生素K的競爭性拮抗劑，富含維生素K的食物，如動(dòng)物肝臟、菠菜等，對華法林有直接的拮抗作用，影響其抗凝效果。

維生素C:服用維生素C前后2小時(shí)內(nèi)不要吃蝦，因?yàn)槲r中富含的銅會氧化維生素C，使其無效。

同時(shí)，蝦中的五價(jià)砷會與維生素C發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生有毒的三價(jià)砷。服用藥物時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者用溫開水服用，而不是茶和各種飲料。

【高級攻略】藥物配伍知識點(diǎn)瑣碎，但都是考點(diǎn)。

【易錯(cuò)易亂辨析】藥物之間的不良相互作用和藥物與食物之間的相互作用容易混淆。

【用知識點(diǎn)練習(xí)】

一、A1型選擇題

1.服用維生素C前后2小時(shí)不能吃蝦，因?yàn)槲r含有()

a.鐵

b.銅

c.錳

d.鎳

e.鉻

2.藥物的配伍以下說法有誤()

a.兼容性只有在兼容性信息明確的情況下才能實(shí)現(xiàn)。

b.混合時(shí)一次只能向輸液中添加一種藥物。

c.當(dāng)兩種藥物在同一輸液中相容時(shí)，應(yīng)先加入較低的濃度。

d.最后要加彩色注射劑。

e.注射用藥物應(yīng)在配制后盡快使用。

3.應(yīng)用美托洛爾和胺碘酮可引起()

a.心動(dòng)過緩

b.室性心律失常

c.間期延長

d.心動(dòng)過速

e.房顫

[參考答案及知識點(diǎn)分析]I.A型選擇題

1.b[回答分析]因?yàn)槲r富含銅，會氧化

2.c

【答案分析】兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加入較高濃度，再加入較低濃度。

3.答

【答案分析】美托洛爾胺碘酮有心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)，地爾硫卓胺碘酮可引起室性心律失常，氟喹諾酮類、胺碘酮可引起Q-T間期延長。

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