2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試是怎樣的?我相信這是候選人關心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編根據(jù)新版考試大綱整理出大綱要求的考試內(nèi)容：

藥物相互作用是指當兩種或兩種以上藥物通過相同或不同的途徑同時或先后給藥時，藥物在體內(nèi)發(fā)生相互作用，導致藥物的作用和效果發(fā)生變化，包括治療效果和不良反應的增強或降低，甚至是不必要的作用。

1.注射劑的配伍原則仔細閱讀藥品說明書中有關配伍的信息或參考《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》等。

兼容性只有有了明確的答案，才能達到兼容性。

藥物混合時，一次只能向輸液中加入一種藥物。充分混合后，檢查無明顯變化，再加入另一種藥物充分混合。當兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加入較高濃度，再加入較低濃度。

注射用有色藥物應加在最后，防止容易發(fā)現(xiàn)小沉淀。注射用藥物應在制備后盡快使用，以縮短藥物之間的反應時間。高濃度電解質(zhì)、氨基酸、脂肪乳注射液、TPN、血液、葡聚糖、中藥注射液一般不與其他藥物混合。如果患者需要給多種藥物進行注射，最好通過其他輸液通道給藥或先沖洗一組藥物再給另一組藥物，或通過雙腔管同時給幾種藥物。

必須謹慎采用多種藥物混合給藥的方法。

2.常見臨床藥物相互作用實例

(1)藥物與藥物制劑的不良相互作用地高辛胺碘酮：胺碘酮增加血清地高辛濃度。地高辛應停用或減量50%。美托洛爾胺碘酮：胺碘酮可以減緩美托洛爾的代謝，有心動過緩的風險。地爾硫卓胺碘酮：說明書中有說明，僅在預防危及生命的室性心律失常的情況下，兩藥應聯(lián)合使用。氟喹諾酮類胺碘酮：

兩者均引起Q-T間期延長，可能導致致命的室性心律失常。辛伐他汀胺碘酮：胺碘酮削弱辛伐他汀的代謝，增加橫紋肌溶解的風險。華法林胺碘酮：胺碘酮增加華法林血藥濃度，增加出血風險。華法林對乙酰氨基酚：對乙酰氨基酚增強華法林的抗凝作用。辛伐他汀伊曲康唑：伊曲康唑降低辛伐他汀的代謝，增加肌病風險。美托洛爾氟西汀：氟西汀可增加美托洛爾血藥濃度，增加其毒性。

奧美拉唑氯吡格雷：奧美拉唑抑制氯吡格雷肝的激活，導致血栓形成。

(2)藥物與食物的不良相互作用：食物或食物中的營養(yǎng)物質(zhì)可以直接與藥物結(jié)合，吸附藥物，或者通過影響胃腸道內(nèi)的pH值和胃排空率來影響藥物的吸收或代謝。

高脂食物可以促進脂溶性藥物(如灰黃霉素等脂溶性抗生素)的吸收，也可以減少某些藥物(如鐵劑)的吸收。

高蛋白飲食可與藥物爭奪蛋白結(jié)合位點，導致左旋多巴、甲基多巴等藥物吸收減少。

葡萄汁、柚子汁、橙汁、果汁等飲料中含有豐富的黃酮類和柑橘苷類物質(zhì)，抑制細胞色素P450氧化酶(肝臟藥物酶)，從而抑制體內(nèi)某些藥物的代謝。

茶葉含有單寧酸、咖啡因等。單寧酸能與胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳糖酶中的蛋白質(zhì)結(jié)合，使酶或益生菌失活，削弱助消化的功效。單寧酸可與各種含有金屬離子的藥物如鈣(乳酸鈣、葡萄糖酸鈣)、鐵(硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵)、鈷(氯化鈷、維生素B12)、鉍(安賽蜜、檸檬酸鉍鉀)、鋁(氫氧化鋁、硫糖鋁)聯(lián)合使用，以預

單寧酸可以與四環(huán)素(米諾環(huán)素、強力霉素)、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素)結(jié)合，影響抗菌活性。

酒精(酒精)對藥物影響明顯，大劑量酒精(酒精中毒)可抑制藥物代謝酶，小劑量酒精可誘導藥物代謝酶。甲硝唑、頭孢菌素等藥物使用過程中飲酒會導致臉紅、頭痛、呼吸困難、血壓下降、胃腸道反應等不良反應，可引起肝毒性和神經(jīng)病變，嚴重者有死亡危險;酒后服用催眠藥也會引起有害的化學反應，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)造成損害，甚至心臟驟停;服用抗癲癇藥物時，長期飲用可降低血藥濃度，降低本品療效;飲酒會增加非甾體抗炎藥的胃腸道不良反應，并有潰瘍的風險。

華法林是應用最廣泛的口服抗凝劑，也是維生素K的競爭性拮抗劑，富含維生素K的食物，如動物肝臟、菠菜等，對華法林有直接的拮抗作用，影響其抗凝效果。

維生素C:服用維生素C前后2小時內(nèi)不要吃蝦，因為蝦中富含的銅會氧化維生素C，使其無效。

同時，蝦中的五價砷會與維生素C發(fā)生反應，產(chǎn)生有毒的三價砷。服用藥物時，應指導患者用溫開水服用，而不是茶和各種飲料。

【高級攻略】藥物配伍知識點瑣碎，但都是考點。

【易錯易亂辨析】藥物之間的不良相互作用和藥物與食物之間的相互作用容易混淆。

【用知識點練習】

一、A1型選擇題

1.服用維生素C前后2小時不能吃蝦，因為蝦含有()

a.鐵

b.銅

c.錳

d.鎳

e.鉻

2.藥物的配伍以下說法有誤()

a.兼容性只有在兼容性信息明確的情況下才能實現(xiàn)。

b.混合時一次只能向輸液中添加一種藥物。

c.當兩種藥物在同一輸液中相容時，應先加入較低的濃度。

d.最后要加彩色注射劑。

e.注射用藥物應在配制后盡快使用。

3.應用美托洛爾和胺碘酮可引起()

a.心動過緩

b.室性心律失常

c.間期延長

d.心動過速

e.房顫

[參考答案及知識點分析]I.A型選擇題

1.b[回答分析]因為蝦富含銅，會氧化

2.c

【答案分析】兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加入較高濃度，再加入較低濃度。

3.答

【答案分析】美托洛爾胺碘酮有心動過緩的風險，地爾硫卓胺碘酮可引起室性心律失常，氟喹諾酮類、胺碘酮可引起Q-T間期延長。

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