2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師筆試是怎樣的?我相信這是考生關(guān)心的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編根據(jù)新版考試大綱整理出了大綱要求的考試內(nèi)容：急性心肌梗死的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)，希望能幫助考生備考。

急性心肌梗死的預(yù)防措施、現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)診[試驗(yàn)頻率指數(shù)][試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)強(qiáng)化談話]1。

初步判斷

(1)中老年人沒(méi)有爆發(fā)胸骨后或心前區(qū)的誘因，持續(xù)30分鐘以上的壓迫感和壓抑感。硝酸甘油不能緩解，先考慮心肌梗死。

此時(shí)應(yīng)檢查心電圖和心肌壞死血清標(biāo)志物。

(2)急性心肌梗死的診斷硝酸甘油引起的典型缺血性胸痛不能緩解;心電圖相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段單相曲線抬高/明顯缺血性ST段下移、多導(dǎo)聯(lián)T波倒置/新的完全性左束支傳導(dǎo)阻滯;血清心肌壞死標(biāo)志物升高3倍以上，符合心肌梗死的演變規(guī)律：這三項(xiàng)中的任何兩項(xiàng)均可診斷為急性心肌梗死。

(3)鑒別診斷主動(dòng)脈夾層：有高血壓、動(dòng)脈硬化等病史。突發(fā)撕裂痛，嚴(yán)重者可能有休克體征，且脈壓明顯增高。

急性肺栓塞：突發(fā)胸痛伴呼吸困難、紫紺;P2機(jī)能亢進(jìn);心電圖顯示S Q T改變，或右束支傳導(dǎo)阻滯;CT肺血管造影(CTPA)可以確診。急性心包炎：多見(jiàn)于青壯年，有擦性心包;超聲心動(dòng)圖提示心包積液。

氣胸：手持重物劇烈咳嗽后，突然胸痛，一側(cè)呼吸困難;打擊樂(lè)顯示鼓聲和呼吸聲消失。

現(xiàn)場(chǎng)急救

(1)臥床，建立靜脈通路，維持血壓，保持心電圖監(jiān)測(cè)。

(2)以高流速給氧;左心衰竭和肺水腫患者通過(guò)面罩給氧。

(3)嗎啡可用于鎮(zhèn)靜，應(yīng)觀察患者的呼吸變化。

(4)禁止使用收縮壓<<90mmHg或心率<50次/分的硝酸酯類(lèi)制劑。

(5)無(wú)禁忌癥立即給予阿司匹林和氯吡格雷，同時(shí)給予低分子肝素鈣或低分子肝素。

(6)隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備。

(7)立即轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。

轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

(1)及時(shí)的再灌注治療是改善急性ST段抬高型心肌梗死預(yù)后的重要治療措施。

盡快轉(zhuǎn)診，并盡量保證發(fā)病6小時(shí)內(nèi)再通或溶栓。

(2)急性非ST段抬高心肌梗死應(yīng)立即轉(zhuǎn)院。

【進(jìn)階攻略】心肌梗死的診斷、鑒別診斷和早期治療。

【易錯(cuò)易亂歧視】中老年人沒(méi)有誘因。胸骨后或心前區(qū)突然疼痛、擠壓疼痛和抑郁持續(xù)30分鐘以上。硝酸甘油不能緩解，先考慮心肌梗死。此時(shí)應(yīng)檢查心電圖和心肌壞死血清標(biāo)志物。

【隨意練習(xí)知識(shí)點(diǎn)】

一、A2選擇題

1.男，68歲。連續(xù)胸痛2小時(shí)。過(guò)去的體能。體檢：血壓110/65mmHg，雙肺呼吸聲清晰，心率94次/分，低鈍心音，A2>P2。心電圖：v1~6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高0.3~0.5 mv。實(shí)驗(yàn)室檢查，血清肌鈣蛋白I水平正常。這個(gè)病人最有可能的診斷是()

a.急性心肌梗死

b.肺血栓栓塞

c.不穩(wěn)定型心絞痛

d.急性心包炎

e.急性心肌炎

2.患者男，70歲。糖尿病10年，過(guò)去無(wú)心悸胸痛史。今天早飯后一個(gè)小時(shí)，胸悶突然變得明顯，臉色蒼白，煩躁，怕出汗，兩個(gè)小時(shí)都沒(méi)有緩解。體檢：心率100次/分。血壓是86/7臨床上有嚴(yán)重、持續(xù)的胸骨疼痛，休息和硝酸酯類(lèi)藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性升高和進(jìn)行性心電圖改變，并可能并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命。

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