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鄉(xiāng)村全科輔導知識:五官、皮膚及其他

1.根據(jù)結膜炎的發(fā)病快慢可分為急性和慢性結膜炎，一般病程少于3周者為急性結膜炎，超過3周者為慢性結膜炎。

2.結膜分泌物：淋球菌和腦膜炎球菌感染最常引起膿性分泌物，其他致病菌一般引起黏液膿性分泌物，過敏性結膜炎的分泌物一般呈黏稠絲狀;病毒性結膜炎的分泌物呈水樣或漿液性。

3.結膜炎一般以局部給藥為主，必要時全身用藥。急性期禁忌包扎患眼。滴眼液滴眼是治療結膜炎最基本的給藥途徑。

4.4種常見結膜炎的特點細菌性結膜炎病毒性結膜炎衣原體結膜炎(沙眼)免疫性(過敏性)結膜炎病原體細菌(肺炎鏈球菌、金葡菌)病毒(腺病毒)沙眼衣原體無微生物感染癥狀結膜充血、水腫，眼瞼紅腫，流淚，異物刺痛感發(fā)病前有急性上呼吸道感染。首先單眼結膜充血，燒灼感，異物感。耳前淋巴結腫大通常從單眼開始，眼癢，異物感。

上瞼結膜濾泡、乳頭增生、結膜瘢痕等。嚴重者可致盲主要癥狀是雙眼同時發(fā)癢，結膜充血、水樣分泌物，流淚，燒灼感分泌物有膿性分泌物有水樣分泌物有黏液性分泌物水樣、黏稠絲狀分泌物病程起病急，兩眼同時或相隔1～2天發(fā)病，病程少于3天通常自限性，病程2～3周持續(xù)時間長的慢性疾病脫離過敏原后痊愈傳染性有有有無治療結膜囊沖洗，抗生素滴眼劑和眼膏冰敷，人工淚液、去充血劑等對癥治療。

角膜炎或7～10天無好轉，轉診眼科利福平眼藥水，紅霉素、四環(huán)素眼膏;嚴重者口服多四環(huán)素或阿奇霉素等避免接觸過敏原。局部抗組胺藥物，眼瞼冷敷

5.分泌性中耳炎特征為傳導性聾和鼓室積液。

6.急性化膿性中耳炎臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點。

7.慢性化膿性中耳炎：持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。主要以耳內長期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔和傳導性聽力下降為特點。

8.中耳膽脂瘤癥狀：伴有感染長期持續(xù)耳流膿，膿量時多時少，常伴特殊惡臭。

9.急性鼻炎：鼻癢、噴嚏、鼻塞、水樣涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。體征：鼻腔黏膜充血、腫脹，較多分泌物，初為水樣，后漸變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性?/p>

10.慢性鼻炎：主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕，或伴有閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴或耳閉塞感、咽痛等。體征：鼻腔黏膜充血腫脹，以下鼻甲最明顯，鼻腔分泌物為黏液性或黏膿性。

11.變應性鼻炎：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞為主要特征。體征：鼻腔黏膜水腫，下鼻甲變化較大，大量清涕。

12.萎縮性鼻炎：鼻塞、嗅覺減退，鼻腔有惡臭異味、頭痛和頭昏等。體征：鼻腔寬大，鼻甲萎縮，黃綠色或灰綠色痂，有惡臭味。

13.急性鼻竇炎：繼發(fā)于急性鼻炎。體征：大量膿性或黏膿性涕。

14.慢性鼻竇炎：持續(xù)超過12周以上慢性鼻竇炎。體征：鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狹窄、息肉形成。

15.前組鼻竇炎時中鼻道有膿性分泌物引流;后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部。

16.慢性牙周炎診斷：牙周炎探診深度超過3mm，并伴有炎癥，多有牙齦出血或牙周袋探診后有出血;鄰面臨床附著喪失>1mm;牙槽骨有水平型或垂直型吸收;晚期牙松動或移位。

17.晚期慢性牙周炎伴發(fā)癥狀：

①牙齒移位;

②由于牙松動、移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞;

③繼發(fā)性創(chuàng)傷;

④溫度刺激敏感，甚至發(fā)生根面齲;

⑤深牙周袋內膿液引流不暢時，或身體抵抗力降低時，可發(fā)生急性牙周膿腫;

⑥深牙周袋接近根尖時，可引起逆行性牙髓炎;

⑦牙周袋溢膿和牙間隙內食物嵌塞，可引起口臭。

18.侵襲性牙周炎年齡35歲以下，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋。有家族聚集性。

19.牙周炎的治療目標應是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，并爭取適當?shù)难乐芙M織再生，而且要使這些療效能長期穩(wěn)定地保持。

20.接觸性皮炎臨床表現(xiàn)接觸部位：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，嚴重可出現(xiàn)壞死、潰瘍等。發(fā)生在組織疏松處，明顯水腫。有自限性，致敏物去除后，可痊愈，再次接觸可再發(fā)。

21.急性濕疹：皮疹多形性，紅斑基礎上出現(xiàn)丘疹、丘皰疹，以丘皰疹為主。皮疹常對稱，多見于面、耳、手足等。瘙癢劇烈。

22.亞急性濕疹：急性濕疹病史，暗紅色斑塊，鱗屑為主。

23.慢性濕疹：遷延而成，皮疹浸潤肥厚，表面粗糙，多見于手足，小腿、肘窩等，瘙癢劇烈。24.急性蕁麻疹驟然起病，基本皮疹“風團”，周圍有紅暈、邊界清楚、大小不等、形態(tài)不一。數(shù)分鐘或數(shù)小時消退，不留痕跡，反復發(fā)生。

25.慢性蕁麻疹持續(xù)6周以上，反復發(fā)生。

26.物理性蕁麻疹：皮膚劃痕癥：手抓或鈍器劃過皮膚后，暫時性紅色條紋隆起;血管性水腫：常在眼瞼、口唇，包皮等組織疏松部位，局限性腫脹，邊緣不清。

27.頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬、膿癬4種類型。黃癬、黑點癬及膿癬會造成性禿發(fā)斑。

28.體癬，好發(fā)于春夏季，冬季減輕。瘙癢。皮疹初為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，中央趨于消退，形成環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣清楚，似堤狀隆起。

29.股癬，腹股溝、臀部等處形成半環(huán)形皮疹，其余特征同體癬。瘙癢較重。體股癬的活動性皮疹邊緣鱗屑直接鏡檢可見菌絲。30.手癬，俗稱“鵝掌風”，單側發(fā)病多見。類似足癬，角化型(冬季多見)和水泡型(夏季多見)。

31.足癬，俗稱“腳氣”、“香港腳”，與足部多汗、潮濕等因素有關。

32.甲真菌病一般無自覺癥狀。病甲碎屑直接鏡檢可見菌絲或孢子。發(fā)病多從甲前緣或側緣開始逐漸蔓延，整個甲板渾濁失去光澤，甲表面凹凸不平、肥厚、變形、變脆、與甲床分離，受累甲逐漸增多。

33.癤皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結，逐漸腫大，呈圓錐形隆起。一般無明顯的全身癥狀?！拔ｋU三角區(qū)”的癤腫如被擠壓或挑刺，容易促使感染沿內眥靜脈和眼靜脈向顱內擴散。

34.癰早期呈一片稍微隆起的紫紅色浸潤區(qū)，界限不清，在中央有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。然后中央壞死、溶解、塌陷，猶如“火山口”，其內含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展。有明顯的全身癥狀，唇癰易引起顱內海綿狀靜脈竇炎，危險性更大。切開一般用“+”、“++”形切口。切口應超出炎癥范圍少許，深達筋膜，盡量剪除壞死組織。

35.蜂窩織炎皮膚局部劇痛、彌漫性紅腫，境界不清。初為硬塊，后中央變軟、破潰形成潰瘍，約2周結瘢痕而愈。

36.丹毒起病急，開始即可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。多見于下肢，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、色鮮紅、中間稍淡。境界清楚。

37.膿性指頭炎初起時多為刺痛，隨著局部炎癥加重，出現(xiàn)局部劇烈疼痛?？捎邪l(fā)熱、全身不適、白細胞計數(shù)增高。

38.急性乳腺炎發(fā)病原因：乳房擠壓、乳汁淤積、乳頭皸裂和擦傷以及乳頭發(fā)育不良。主要誘因：乳頭區(qū)破損和哺乳時間過長。主要致病菌：金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。

39.急性乳腺炎乳房局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛;全身性炎癥表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛;血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞比例升高;

40：急性乳腺炎治療原則：消除感染、排空乳汁，患側乳房停止哺乳。膿腫形成后——膿腫切開引流。依膿腫部位選擇放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口，避免損傷乳管，深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口;切開后以手指打通各膿腔以保證充分引流;膿腔較大時于最低處做對口引流。

41.斜疝與直疝的鑒別鑒別點斜疝直疝發(fā)病年齡多見兒童、青壯年多見老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形、上部呈蒂柄狀半球形，底寬壓迫深環(huán)不再出現(xiàn)仍可突出外環(huán)指診外環(huán)擴大，咳嗽時有沖擊感外環(huán)大小正常，無咳嗽沖擊感精索與疝囊關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多較少

42.易復性疝：用手按包塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。如病人平臥休息或用手將包塊向腹腔推送，包塊可向腹腔回納而消失。

43.嵌頓性疝：通常發(fā)生在斜疝，強力勞動或排便等腹內壓驟增是其主要原因。臨床上表現(xiàn)為包塊突然增大，并伴有明顯疼痛，用手推送不能回納。包塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。

44.絞窄性疝：嵌頓疝發(fā)展至腸管動脈供血障礙時即稱絞窄疝。臨床癥狀多較嚴重。但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因包塊壓力驟降而暫時有所緩解。

45.疝囊高位結扎術，適用于兒童;疝囊高位結扎加疝修補術，適用于成年人。

46.內痔好發(fā)于截石位3、7、11點。主要表現(xiàn)：出血和脫出，無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。

47.外痔：肛門不適、潮濕不潔、瘙癢，如血栓形成及皮下血腫有劇痛，最常見于血栓性外痔。

48.混合痔：內痔、外痔的癥狀同時存在，Ⅲ度以上內痔多為混合痔。逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀——環(huán)狀痔。脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。

49.內痔的分度：

Ⅰ度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出;

Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納;

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納;

Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。

50.痔的治療原則：無癥狀的痔無須治療。有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀而非根治。以保守治療為主。

注射療法：

Ⅰ、Ⅱ出血性內痔效果好;膠圈套扎：適用于Ⅱ、Ⅲ度內痔，對于巨大的內痔及纖維化內痔更適合。

51.破傷風

①致病菌：破傷風梭菌，可有芽胞，為專性厭氧菌，革蘭染色陽性;

②致病機制：外毒素，有溶血毒素和痙攣毒素，前者引起組織局部壞死和心肌損害，后者引起肌緊張與痙攣。

③典型癥狀肌緊張性收縮，最先受影響的肌群咀嚼肌，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹、四肢肌，最后為膈肌。

④早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預防破傷風發(fā)生的關鍵;

52.狂犬病亦易與破傷風混淆，但狂犬病病人并無牙關緊閉，恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期，肌肉可完全松弛，并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。

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