關(guān)于“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試科目公共衛(wèi)生輔導(dǎo)題”的內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的事情，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理如下：

一、居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范

1、怎樣建立居民健康檔案?答:轄區(qū)內(nèi)常住居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)接受服務(wù)時，由基層醫(yī)務(wù)人員負責(zé)為居民建立健康檔案。入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、健康體檢及社區(qū)義診宣傳等方式是轄區(qū)居民建檔的重要途徑。

2、居民健康檔案包括哪些內(nèi)容?答：

(1)個人基本情況。

(2)健康體檢記錄。

(3)0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人與主要慢性病患者的健康管理記錄。

(4)患病就醫(yī)時的有關(guān)接診、轉(zhuǎn)診、會診與住院等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

3、建立健康檔案時主要詢問哪些內(nèi)容?答:建立健康檔案時主要詢問的內(nèi)容包括:

(1)個人基礎(chǔ)信息：包括性別、出生日期、工作單位、民族、聯(lián)系人姓名、文化程度等。

(2)個人基本健康信息：藥物過敏史、既往史、家族史、殘疾情況等。

(3)生活環(huán)境。

4、健康檔案更新使用內(nèi)容主要是什么?答：健康檔案更新內(nèi)容主要包括公共衛(wèi)生服務(wù)記錄和醫(yī)療服務(wù)記錄。

更新的重點內(nèi)容

(1)重點服務(wù)人群的檔案更新使用內(nèi)容，包括轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)提供的專項公共衛(wèi)生服務(wù)記錄和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)情況。

(2)一般人群泛指重點人群之外的人群，其檔案更新的內(nèi)容主要來自在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，接受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況。

5、建立健康檔案時的體檢主要包括哪些內(nèi)容?答:

(1)體溫、脈搏、血壓、身高、體重等檢查。

(2)視力、聽力、運動功能等檢查。

(3)皮膚、心臟、肺、腹部等一般體格檢查。

6、居民健康檔案終止的原因及處理方式是什么?

答：

(1)居民健康檔案終止的原因包括死亡、遷出、失訪等，均需記錄日期。對于遷出轄區(qū)的還要記錄遷往地點的基本情況、檔案交接記錄等。

(2)健康檔案管理單位(即居民死亡或失訪前管理其健康檔案的單位)參照現(xiàn)有規(guī)定中的病歷保存年限，方式負責(zé)保存。

二、健康教育服務(wù)規(guī)范7、健康教育服務(wù)的形式有哪些?

答：共五種：一是提供健康教育資料包括發(fā)放印刷資料和播放音像資料、二是設(shè)置健康教育宣傳欄、三是開展公眾健康咨詢活動、四是舉辦健康知識講座、五是開展個體化健康教育。

8、健康教育服務(wù)印刷資料包括哪些?基層機構(gòu)每年應(yīng)提供多少種內(nèi)容的印刷資料?

答：印刷資料包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的候診區(qū)、診室、咨詢臺等處。每個機構(gòu)每年提供不少于12種內(nèi)容的印刷資料，并及時更新補充，保障使用。

9、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年播放音像資料不少于多少種?

答：每個機構(gòu)每年播放音像資料不少于6種，如VCD、DVD等各種影音視頻資料。正常應(yīng)診的時間內(nèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診候診區(qū)、觀察室、健教室等場所或宣傳活動現(xiàn)場播放。如果一套影像材料，涉及不同的健康問題方面，可以算作不同的種類。但一套影像材料本來是一個內(nèi)容(一個健康問題)，因為播出時長，分為上、下兩集，仍應(yīng)算一種音像材料。

10、設(shè)置健康教育宣傳欄標(biāo)準(zhǔn)是什么?如何計算?

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。宣傳欄一般設(shè)置在機構(gòu)的戶外、健康教育室、候診室、輸液室或收費大廳的明顯位置，宣傳欄中心位置距地面1.5～1.6米高。每個機構(gòu)每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內(nèi)容。不管2個宣傳欄是同時更換，還是先后更換。統(tǒng)計更換次數(shù)時，關(guān)注每個宣傳欄是否做到每2個月更換1次，全年至少更換6次。

11、如何開展公眾健康咨詢活動?

答：利用各種健康主題日或針對轄區(qū)重點健康問題，開展健康咨詢活動并發(fā)放宣傳資料。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每年至少開展9次公眾健康咨詢活動。

12、如何舉辦健康知識講座?

答：定期舉辦健康知識講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)、掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月至少舉辦1次健康知識講座，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。

13、如何開展個體化健康教育服務(wù)?

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)信息化系統(tǒng)可增加一個模塊，醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，通過將個體化健康教育導(dǎo)入進去，就可解決這個問題。義診中個性化健康教育并沒要求有姓名，但可作為個體化指導(dǎo)受益者的簡單記錄。

14、如何計算工作指標(biāo)中印刷材料的發(fā)放數(shù)量?

答：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的每一個健康教育活動都有相應(yīng)的記錄，包括發(fā)放的健康教育材料。在計算發(fā)放健康教育材料數(shù)量時，應(yīng)按照發(fā)放途徑分類計數(shù)，然后累計總數(shù)。

(1)機構(gòu)內(nèi)取閱數(shù)量：指的是放置于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康教育材料，被患者、患者家屬取走閱讀的數(shù)量，可以根據(jù)材料補充記錄，計算取閱數(shù)量。

(2)入戶發(fā)放數(shù)量：指的是基層醫(yī)務(wù)人員入戶指導(dǎo)及通過社區(qū)(居委會、村委會)發(fā)放的材料數(shù)量。

(3)活動使用數(shù)量：指的是開展健康咨詢或義診時，帶出去發(fā)放的數(shù)量?？梢酝ㄟ^攜帶數(shù)量減去活動結(jié)束時的剩余數(shù)量得到。

三、預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

15、預(yù)防接種服務(wù)的對象有哪些?

答：轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點人群。包括按照國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序服務(wù)的0-6歲兒童，按照國家免疫規(guī)劃兒童免疫程序補種服務(wù)的0-14歲兒童;按照國家免疫規(guī)劃特殊人群免疫程序服務(wù)的對象，按照國家或地方應(yīng)急免疫、群體性免疫等實施方案開展接種的對象。

16、預(yù)防接種是通過何種方式通知兒童監(jiān)護人的?預(yù)約告知包括哪些內(nèi)容?答：采取預(yù)約、通知單、電話、手機短信、廣播等適宜方式通知兒童監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關(guān)要求。

17、預(yù)防接種前，詢問、告知并記錄的內(nèi)容有哪些?

答：詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等，告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，可采用書面或(和)口頭告知的形式，并如實記錄告知和詢問的情況。

18、接種操作時應(yīng)注意哪些事項?

答：接種工作人員在接種操作時再次進行“三查七對”，無誤后予以預(yù)防接種。

三查：檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預(yù)防接種卡(簿)與兒童預(yù)防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期;七對：核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。

19、接種疫苗后，在接種卡和接種證上應(yīng)記錄哪些內(nèi)容?

答：接種后及時在接種證、卡記錄接種疫苗品種、生產(chǎn)企業(yè)、批號、有效期、接種時間，接種醫(yī)生、受種者等內(nèi)容。并錄入信息系統(tǒng)。

20、接種疫苗后，受種者應(yīng)留觀多長時間?

答：受種者在接種后留在接種現(xiàn)場觀察30分鐘。如有不良反應(yīng)，及時處理和報告。

21、什么是疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)?

答：疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)(Adverse Event Following Immunization，簡稱AEFI)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。

22、“疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)”的責(zé)任報告單位和報告人有哪些?

答：醫(yī)療機構(gòu)、接種單位、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)、疫苗生產(chǎn)企業(yè)及其執(zhí)行職務(wù)的人員，均為疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任報告單位和報告人。

23、接收或購進疫苗時候，應(yīng)遵守哪些規(guī)定?答：疾控機構(gòu)和接種單位在接收一類疫苗或購進二類疫苗時，應(yīng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》，《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，向疫苗生產(chǎn)企業(yè)索取疫苗的批簽發(fā)合格證等證明文件，保存至超過疫苗有效期2年備查。還要索取疫苗儲存、運輸溫度監(jiān)測記錄，建立并保持真實、完整的接收、購進記錄。

24、疫苗儲存溫度監(jiān)測、記錄應(yīng)注意哪些內(nèi)容?

答：采用溫度計監(jiān)測溫度時，溫度計應(yīng)分別放置在普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置、冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處，或低溫冰箱的中間位置，每天上午和下午各測一次(間隔不少于6小時)，并填寫“冷鏈設(shè)備溫度記錄表”，每次應(yīng)測量冰箱內(nèi)存放疫苗的各室溫度。冰箱溫度應(yīng)控制在規(guī)定范圍，冷藏室為2℃-8℃，冷凍室低于-15℃。

25、接種單位在入托、入學(xué)兒童查驗接種證時應(yīng)做哪些工作?

答：根據(jù)《河南省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作實施方案(2016年版)》要求，接種單位應(yīng)核對入托、入學(xué)兒童的疫苗接種情況，并出具相應(yīng)證明。對遺失或未辦預(yù)防接種證的兒童給予補證，對漏種者進行補種。工作結(jié)束后應(yīng)將查驗接種證工作開展情況上報縣級疾病預(yù)防控制中心。

26、預(yù)防接種單位應(yīng)具備什么條件?

答：預(yù)防接種單位應(yīng)具備以下3方面條件：

(1)具有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證件;

(2)具有經(jīng)過縣級人民政府衛(wèi)生計生主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生;

(3)具有符合疫苗儲存、運輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷藏保管制度。

27、預(yù)防接種單位應(yīng)張貼的宣傳材料有哪些?答：應(yīng)張貼的預(yù)防接種宣傳材料包括以下4方面:

(1)預(yù)防接種工作流程。

(2)國家免疫規(guī)劃疫苗的品種、免疫程序、預(yù)防接種方法等，第二類疫苗除公示上述內(nèi)容外還應(yīng)公示疫苗價格、預(yù)防接種服務(wù)價格。

(3)預(yù)防接種服務(wù)時間、咨詢電話。

(4)相關(guān)科普宣傳資料等。

四、0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

28、0-6歲兒童健康管理包括哪些內(nèi)容?

答:(1)新生兒訪視。

(2)新生兒滿月健康管理。

(3)嬰幼兒健康管理。

(4)學(xué)齡前兒童健康管理。

(5)健康問題處理。

29、提供0-6歲兒童健康管理服務(wù)機構(gòu)需要具備哪些基本條件?

答:承擔(dān)0-6歲兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)具備以下基本條件：

(1)單獨的兒童保健門診：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要有單獨的門診，面積不少于10m2。

(2)基本設(shè)施：兒童體重計、臥式量床、身高計、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、兒童診查床、軟尺、聽力和視力篩查工具、新生兒訪視包、兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖(表)、和必要的實驗室檢查設(shè)備。

30、新生兒家庭訪視的內(nèi)容是什么?答:新生兒出院1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到家中對新生兒進行訪視。

內(nèi)容包括：

一看：家居環(huán)境是否整潔、溫度是否舒適、空氣是否流通，嬰兒有無黃疸及吃奶情況等。

二問：新生兒出生情況及疫苗接種、新生兒疾病篩查情況，了解喂養(yǎng)、睡眠、大小便及一般情況。

三查：為新生兒量體溫并進行體格檢查，重點檢查臍部、口腔，黃疸情況，記錄出生體重、身長。四指導(dǎo)：進行母乳喂養(yǎng)、新生兒護理和常見疾病預(yù)防的指導(dǎo)。五建冊：建立《母子健康手冊》。

31、新生兒滿月健康管理有哪些內(nèi)容?答:新生兒滿28到30天，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行滿月隨訪。

內(nèi)容包括:

(1)詢問：新生兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況;

(2)檢查：進行體重、身長，頭圍測量，體格檢查，并進行評價;

(3)注射第2針乙肝疫苗;

(4)記錄檢查結(jié)果;

(5)對家長進行喂養(yǎng)、發(fā)育、防病指導(dǎo)。

32、嬰幼兒健康管理有哪些內(nèi)容?答:嬰幼兒在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行隨訪，共隨訪8次。

內(nèi)容包括:

(1)詢問：兩次隨訪之間嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況;

(2)檢查：體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估;

(3)血常規(guī)檢測：在6-8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)(或血紅蛋白)檢測。

(4)聽力篩查：在6、12、24、36月齡時分別進行1次聽力篩查。

(5)疫苗接種：在每次進行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，如無禁忌癥，在體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

(6)指導(dǎo)：進行科學(xué)喂養(yǎng)、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。

33、學(xué)齡前兒童健康管理有哪些特點?

答:

(1)檢查頻次：學(xué)齡前兒童(4-6歲)每年檢查一次。

(2)檢查地點：散居兒童在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行，集體兒童可在托幼機構(gòu)進行。

(3)檢查內(nèi)容：增加了每年一次視力檢查，減少了聽力篩查項目，其他內(nèi)容與嬰幼兒健康管理相同。

34、如何應(yīng)用預(yù)警征進行兒童發(fā)育評估?

答：第三版規(guī)范在發(fā)育評估欄中新增加了具體評估指標(biāo)，即“預(yù)警征”?！邦A(yù)警征”是根據(jù)每個年齡段兒童核心發(fā)育指標(biāo)，對兒童心理行為發(fā)育進行評估的篩查方法，目的是早期識別和發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常兒童。

評估方法是通過詢問兒童家長或現(xiàn)場測試兒童反應(yīng)，觀察兒童是否存在相應(yīng)年齡段的預(yù)警征象，如出現(xiàn)任一項預(yù)警征象陽性，即判定為陽性，該兒童可能為心理行為發(fā)育偏離，建議轉(zhuǎn)診上級機構(gòu)做進一步檢查。如：6月齡相應(yīng)發(fā)育評估預(yù)警征為“

1.發(fā)音少，不會笑出聲;

2.不會伸手抓物;

3.緊握拳不松開;

4.不能扶坐”，通過詢問家長和現(xiàn)場測試觀察，發(fā)現(xiàn)嬰兒有4項中任何一項陽性，即提示有發(fā)育偏離可能，應(yīng)在發(fā)育評估欄相應(yīng)問題上打“√”，轉(zhuǎn)診至上級機構(gòu)進行進一步檢查”。

五、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

35、孕早期(13周以內(nèi))服務(wù)管理有哪些主要內(nèi)容?

答:

(1)進行孕早期健康教育和指導(dǎo)。

(2)建立《母子健康手冊》。

(3)孕婦健康狀況評估。

(4)對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理。

(5)對發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理。

(6)填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表。

36、對孕早期婦女健康評估內(nèi)容包括哪些?

答：

(1)詢問既往史、家族史、個人史等。

(2)觀察體態(tài)、精神等。

(3)進行一般體檢、婦科檢查。

(4)血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎。有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。

37、為孕中期和孕晚期婦女提供服務(wù)的機構(gòu)是那些?

答：有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

38、無助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在孕中期和孕晚期主要任務(wù)是什么?

答：督促孕中期和孕晚期婦女前往有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行相關(guān)隨訪。

39、孕中期健康管理有哪些內(nèi)容?答:懷孕14-27+6周為孕中期。在16-20周，21-24周醫(yī)生做2次隨訪。

包括:

(1)對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導(dǎo)。醫(yī)生通過詢問、觀察，體檢、產(chǎn)科檢查、化驗等對孕婦和胎兒進行評估，識別是否為高危孕婦。

(2)對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦進行相應(yīng)的指導(dǎo)和出生缺陷的健康教育。

(3)對發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，出現(xiàn)危及征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

40、孕中期需要轉(zhuǎn)診的高危孕婦有哪些?

答：孕婦自覺有

(1)頭暈、頭疼、心悸、氣短、多食、消瘦、易疲勞。

(2)陰道出血或腹痛。

(3)體重和宮高增長異常。

(4)胎兒發(fā)育異常。

(5)輔助檢查異常。

41、孕晚期健康管理有哪些內(nèi)容?答:孕晚期(28周以后)。

(1)督促孕婦在懷孕28-36周、37-40周，去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次檢查。

(2)醫(yī)生對孕產(chǎn)婦開展自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)、孕期并發(fā)癥防治、合并癥防治的指導(dǎo)。

(3)對隨訪中發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建議，督促其增加到醫(yī)院隨訪的次數(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時轉(zhuǎn)診。

42、產(chǎn)后訪視的時間?答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后,應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視,同時進行新生兒訪視。

43、產(chǎn)后訪視服務(wù)有哪些內(nèi)容?流程是什么?如何計算產(chǎn)后訪視率?答:產(chǎn)后訪視是出院后一周內(nèi)，到產(chǎn)婦家中進行的第一次產(chǎn)后家庭訪視。

內(nèi)容：

(1)通過觀察、檢查、詢問，了解產(chǎn)婦乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。

(2)對產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期保健進行指導(dǎo)，對出現(xiàn)的母乳困難、產(chǎn)后便秘等問題進行處理。

(3)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮恢復(fù)不佳、產(chǎn)后抑郁等問題，及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療機構(gòu)進行診治。

(4)通過觀察、詢問、檢查、了解新生兒的基本情況。流程：訪視前電話預(yù)約。攜帶訪視包。自我介紹、說明來訪目的。進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦。產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)婦出院后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×

44、產(chǎn)后訪視時發(fā)現(xiàn)一些常見問題應(yīng)如何處理?

答:

(1)母乳喂養(yǎng)困難：如因為乳管阻塞并有痛性腫塊、乳汁不足、嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難，可以通過熱敷和按摩使乳管通暢，增加哺乳次數(shù)，指導(dǎo)哺乳方法等進行處理。

(2)產(chǎn)后便秘：鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果。

(3)痔瘡：適當(dāng)多吃纖維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢。

(4)會陰傷口愈合不良：保持外陰清潔，鼓勵下床活動，促進分泌物及惡露排出，指導(dǎo)合理飲食，促進傷口愈合。訪視時發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進一步檢查、診斷和治療。45、產(chǎn)后42天健康應(yīng)該檢查哪些內(nèi)容?

答:

(1)產(chǎn)后42天的產(chǎn)婦到所居住的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行產(chǎn)后健康檢查。如果生產(chǎn)時曾出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦就到原來分娩的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)檢查。

(2)通過詢問、觀察、體檢和婦科檢查，對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進行評估。

(3)對產(chǎn)婦進行心理保健、性保健與避孕，預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。

46、產(chǎn)后健康檢查后該如何指導(dǎo)處理?

答:

(1)產(chǎn)后42天健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活。但如果產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)惡露未凈、會陰傷口有觸痛、子宮偏大偏軟、子宮復(fù)舊欠佳時，應(yīng)暫緩性生活。

(2)生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正?；驒z查中發(fā)現(xiàn)有異常情況者，需轉(zhuǎn)至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療;有合并癥的產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)至相關(guān)?？评^續(xù)治療;2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

六、老年人健康管理服務(wù)規(guī)范

47、老年人健康管理的服務(wù)對象?

答：轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。

48、老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容是什么?

答：每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。

49、老年人健康管理服務(wù)任務(wù)如何分工?

答：建議分工如下：

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：分解老年人體檢任務(wù)，開展體檢服務(wù)，評估健康狀況，反饋體檢報告等。

(2)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：按要求摸清底數(shù)，提前告知體檢活動計劃，組織、參與目標(biāo)人群的體檢活動，及時反饋和解讀結(jié)果，對老年人健康進行管理等。

50、如何組織開展老年人健康體檢活動?

答：制定工作計劃，體檢時間，確定采用主動服務(wù)、門診服務(wù)各種形式;通過居委會等各種形式，提前告知轄區(qū)服務(wù)對象;村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通知服務(wù)對象，確定體檢人員名單;準(zhǔn)備體檢設(shè)備、試劑、物資、車輛等，合理安排人員，分工配合;體檢現(xiàn)場流程合理，場所和時間，根據(jù)老年人特點，做好應(yīng)急準(zhǔn)備;安排專人負責(zé)實驗室檢測，更新檔案信息，及時反饋體檢結(jié)果。

51、老年人健康狀態(tài)評估中應(yīng)注意什么問題?

答：健康狀態(tài)評估是對健康體檢、實驗室檢測、既往診療信息進行綜合分析、評價的過程。

需關(guān)注六個方面：

(1)老年人健康自評情況，從滿意到不滿意5種程度的選擇;生活自理能力評估，由體檢員逐項打分后判定。

(2)生活方式健康評估：包括體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒等。

(3)體格檢查：包括24個癥狀+般檢查+四大臟器+12項查體等。

(4)輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血糖、肝功、腎功、血脂、心電圖、B超8項必查內(nèi)容。

(5)現(xiàn)存主要健康問題：6個常見疾病及系統(tǒng)疾病+其他，高血壓、糖尿病患者要記入其他系統(tǒng)疾病。

(6)住院治療和主要用藥情況(近一年內(nèi)用的主要藥物)。

52、老年人健康管理健康指導(dǎo)工作注意事項?

答：健康指導(dǎo)是將健康狀態(tài)評估發(fā)現(xiàn)的健康風(fēng)險、風(fēng)險的程度和可能發(fā)生的后果以及應(yīng)對措施告知服務(wù)對象，并指導(dǎo)實施的過程。

(1)對患病或發(fā)現(xiàn)異常檢查結(jié)果的老年人健康指導(dǎo)包括：對發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者應(yīng)納入慢病管理;對發(fā)現(xiàn)的其他疾病患者應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診;不論是體檢還是輔助檢查所發(fā)現(xiàn)的異常結(jié)果，需定期復(fù)查或建議轉(zhuǎn)診。

(2)對危險因素控制方面的健康指導(dǎo)包括：對一般健康生活方式的指導(dǎo)，如適度運動、合理膳食、戒煙減酒、控制體重等;也包括針對老年人特點進行有針對性的指導(dǎo)，特別是70歲以上老年人在防跌倒、防骨質(zhì)疏松、意外傷害和自救以及認知情感指導(dǎo)方面要特別強調(diào)。

(3)健康狀況好，無不良生活方式的，也可根據(jù)需要開展健康指導(dǎo)。

(4)健康指導(dǎo)的對象不僅要對老年人本人講，也要讓老年人的親屬、鄰里了解，這樣才能保證效果。

(5)對體檢的所有老年人告知/預(yù)約下次體檢時間。

53、如何理解計算老年人健康管理率指標(biāo)?

答：老年人健康管理率=年內(nèi)接受健康管理老年人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×。分母“轄區(qū)65歲以上常住居民”由轄區(qū)人口總數(shù)*老年人口權(quán)重獲得。全國的老年人口權(quán)重，2010年為8.8%，2015年10.5%。分子“老年人接受了健康管理”，需全部滿足以下4個條件者。

(1)已經(jīng)在轄區(qū)內(nèi)建立健康檔案，納入老年人健康管理。

(2)接受了體格檢查;若項目內(nèi)容不完整，不屬于。

(3)接受了健康指導(dǎo);若健康指導(dǎo)無針對性，不屬于。

(4)體檢表填寫完整。54、老年人不愿意參加體檢或是體檢不愿意抽血，怎么辦?答：絕大多數(shù)老年人是關(guān)心自身健康的。在遇到老年人不愿體檢或是不愿抽血做檢查時，首先要了解情況，搞清楚原因。

如下所示：

(1)自己有條件體檢，不愿重復(fù)檢查或抽血：說服老人，經(jīng)同意后將體檢結(jié)果復(fù)印，存放至健康檔案。

(2)年年體檢沒有見到效果：體檢結(jié)果一般在1個月內(nèi)告知本人或/和家屬，并對其進行針對性健康管理，前后對比健康狀況。

(3)顧慮抽血對健康不利：他們不是不關(guān)心健康，而是擔(dān)心萬一存在健康問題不知如何應(yīng)對。解釋的內(nèi)容要包含體檢重要性、醫(yī)保的政策、健康管理的好處等。

(4)行動不便，不愿麻煩家人陪同體檢：結(jié)合工作需要，針對獨居、臥床等老人，安排進社區(qū)的體檢服務(wù)。

(5)顧慮體檢或抽血發(fā)生費用：活動開始前1個月，要告知免費體檢信息;同時通過居委會、村委通知，擴大知曉率和覆蓋面。

55、如何判斷老年人體檢的陽性以及實驗室檢測結(jié)果?

答：老年人檢查結(jié)果判定一般采用的是成人生理值標(biāo)準(zhǔn)，考慮老年人生理的復(fù)雜性，應(yīng)遵循兩個原則：

(1)動態(tài)比較原則：對老年人每年體檢結(jié)果進行動態(tài)比較。如果近2-3年內(nèi)，同一指標(biāo)檢測值只是波動，并無明確升高或是降低的趨勢，該檢測指標(biāo)即使在正常上限附近也沒有太大意義。

(2)綜合比較原則：整體觀察相關(guān)多個檢測指標(biāo)，如血糖偏高就注意血脂、尿酸等其他代謝指標(biāo)，如整體代謝相關(guān)指標(biāo)均處在上限要比單一指標(biāo)處在上限更提示存在風(fēng)險。若不能判定檢測結(jié)果是否異常，可建議在3-6個月內(nèi)復(fù)查。

七、高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范56、高血壓患者健康管理服務(wù)有哪些內(nèi)容?答:高血壓患者健康管理服務(wù)的內(nèi)容包括對轄區(qū)內(nèi)確診的原發(fā)性高血壓患者，建立高血壓檔案、病情評估、隨訪服務(wù)、分類干預(yù)、健康體檢及健康指導(dǎo)。

57、高血壓患者隨訪服務(wù)有哪些內(nèi)容?

答:

(1)測量血壓并評估是否存在危急情況，如果血壓很高，或有危急癥狀，或存在不能處理的其他疾病時，需要緊急轉(zhuǎn)診。

(2)對不需要緊急轉(zhuǎn)診的患者，要詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。

(4)測量心率、體重、體質(zhì)指數(shù)，判斷是否超重或肥胖。

(5)詢問患者疾病情況以及生活方式，了解患者服藥情況。

(6)做針對性健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)，并告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診.

58、通過生活方式改善，不服藥也能夠把血壓控制好，需要繼續(xù)開藥嗎?答：高血壓患者是要終身治療，但并不是終身吃藥。在血壓達到目標(biāo)水平后，可以嘗試減藥乃至逐步停藥。如果停藥后仍然不反彈，可以不再服藥。但要監(jiān)測血壓水平，必要時根據(jù)血壓水平再決定是否服藥。

59、第二次血壓控制不滿意，建議轉(zhuǎn)診而未轉(zhuǎn)診，是不是一直要隨訪下去?

答：如果偶爾一次血壓控制不滿意，可以按要求隨訪，備注清楚。如果第二次隨訪仍未控制住，轉(zhuǎn)診又不去，應(yīng)與患者做適當(dāng)解釋要轉(zhuǎn)診治療，還是希望能把血壓控制好;如血壓恢復(fù)到合理水平，就可步入常規(guī)隨訪狀態(tài)。如果短期一兩次波動，可以在本機構(gòu)處理，做必要調(diào)整;長期不達標(biāo)，必須要轉(zhuǎn)診。

60、每年四次面對面隨訪，是每個季度一次嗎?對冬季遷徙的患者該如何完成面對面隨訪?答：每年四次面對面隨訪，即至少每個季度隨訪一次，而且最好為等時間距離的隨訪。短期隨訪不到，可等患者回到當(dāng)?shù)睾笤偌{入慢病管理，進行面對面隨訪。如果是長期遷徙到外地居住>6個月以上，要標(biāo)注說明，本地不再管理。

61、高血壓患者的降壓目標(biāo)是什么?

答：一般高血壓患者的降壓目標(biāo)是：收縮壓140mmHg且舒張壓<90mmHg，部分可降至130/80mmHg。老年(65～79歲)：150/90mmHg，如患者可耐受，則可降至140/90mmHg。80歲以上：150/90mmHg;(SBP140～150mmHg)。

62、高血壓患者的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)是什么?

答：需轉(zhuǎn)診人群主要包括起病急、癥狀重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議基層就診。轉(zhuǎn)診后2～4周基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動隨訪，了解患者在上級醫(yī)院的診斷結(jié)果或治療效果，達標(biāo)者恢復(fù)常規(guī)隨訪，預(yù)約下次隨訪時間;如未能確診或達標(biāo)，仍建議在上級醫(yī)院進一步治療。初診轉(zhuǎn)診：血壓顯著升高≥180/110mmHg，經(jīng)短期處理仍無法控制;懷疑新出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臨床情況;妊娠和哺乳期女性;發(fā)病年齡<30歲;伴蛋白尿或血尿;非利尿劑引起的低血鉀;陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、心慌、多汗;雙上肢收縮壓差異20mmHg。隨訪轉(zhuǎn)診：至少三種降壓藥物足量使用，血壓仍未達標(biāo);血壓明顯波動并難以控制;懷疑與降壓藥物相關(guān)且難以處理的不良反應(yīng);隨訪過程中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重臨床疾患或心腦腎損害而難以處理。

63、高血壓的高危對象有哪些?答：如有以下六項指標(biāo)中的任一項高危因素，則為高血壓高危對象：

(1)血壓高值(收縮壓130-139mmhg和(或)舒張壓85-89mmhg)。

(2)超重或肥胖，和(或)腹型肥胖。

(3)高血壓家族史(一、二級親屬)。

(4)長期膳食高鹽。

(5)長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml)。

(6)年齡≥55歲。

八、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范

64、糖尿病患者健康體檢的內(nèi)容有哪些?答:對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結(jié)合。體檢內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部、足背動脈搏動等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力、和運動功能等進行判斷。具體內(nèi)容參照《居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》中的健康體檢表。

65、糖尿病患者隨訪服務(wù)有哪些內(nèi)容?答:隨訪內(nèi)容包括:

(1)測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如血糖、血壓很高，或有危急癥狀，或存在不能處理的其他疾病時，需要緊急轉(zhuǎn)診。

(2)對不需要緊急轉(zhuǎn)診的患者，要詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀、患者疾病情況以及生活方式，了解患者服藥情況。

(3)檢查足背動脈搏動，測量體重、計算體質(zhì)指數(shù)，并判斷是否超重、肥胖。

(4)了解患者服藥情況。

(5)做有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)，并告訴患者出現(xiàn)那些異常時應(yīng)立即就診。

66、隨訪評估都有哪些內(nèi)容?答：對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。隨訪時，一般評估5方面內(nèi)容：

(1)測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況。如出現(xiàn)血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9molL：收縮壓≥180mmlg和/或舒張壓≥110mmlg：意識或行為改變，呼氣有爛蘋果樣丙味，心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅：持續(xù)性心動過速(心率超過100次/分鐘);體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。

(2)對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

(3)測量體重，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)，檢查足背動脈博動。

(4)詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

(5)了解患者服藥情況。

67、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

答：糖尿病確診標(biāo)準(zhǔn)有三項，符合其中一項即可判斷為糖尿病。首先是具有糖尿病癥狀，多飲、多食、多尿，體重下降等，再加上任意時間血糖水平≥11.1mmol/L可判斷為糖尿病;其次，空腹血糖水平≥7.0mmol/L是第二項診斷標(biāo)準(zhǔn);再次，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，2小時血糖水平≥11.1mmol/L是第三個診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，還有一個糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也叫空腹血糖受損或糖耐量受損?？崭寡鞘軗p是空腹靜脈血糖6.1～<7.0mmol/L;糖耐量受損指OGTT(口服葡萄糖耐量試驗)負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L～11.1mmol/L。

68、糖尿病篩查中“高危人群”的范疇包括哪些?

答：高危人群篩查屬于一級預(yù)防內(nèi)容。在成年人(>18歲)中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者都屬于高危人群：

(1)年齡≥40歲。

(2)有糖調(diào)節(jié)受損史。

(3)超重或肥胖和(或)中心型肥胖。(4)靜坐生活方式。(5)一級親屬中有2型糖尿病家族史;

(6)有巨大兒(出生體重≥4kg)生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女。

(7)高血壓，或正在接受降壓治療。

(8)血脂異常，或正在接受調(diào)脂治療。

(9)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者。

(10)有一過性類固醇糖尿病病史者。

(11)多囊卵巢綜合征(PCOS)患者。

(12)長期接受抗精神病藥物和(或)抗抑郁藥物治療的患者。

69、分類干預(yù)隨訪包括幾種情況?

答：分類干預(yù)分4種情況：

(1)對血糖控制滿意(空腹血糖值〈7.0mmo1L)，無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約下一次隨訪。

(2)對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值≥7.0mmol/L)或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進行指導(dǎo)，必要時增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2時隨訪。

(3)對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

(4)對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進展，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。

70、糖尿病規(guī)范管理的具體工作指標(biāo)有哪些?如何計算?

答：按照《規(guī)范》要求，糖尿病患者健康管理的工作指標(biāo)，包括2型糖尿病患者規(guī)范管理率和管理人群血糖控制率。2型糖尿病患者規(guī)范管理率=2型糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×。管理人群血糖控制率=年內(nèi)近期一次隨訪空腹血糖達標(biāo)人數(shù)/年內(nèi)已管理的2型糖尿病患者人數(shù)×。另外要注意的是，近期一次隨訪空腹血糖指的是按照《規(guī)范》要求近期一次隨訪的血糖，若失訪則判斷為未達標(biāo)。空腹血糖達標(biāo)是指空腹血糖<7mmol/L。九、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù)規(guī)范

71、什么是嚴(yán)重精神障得?

答：嚴(yán)重精神障礙是指精神疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等疾病。符合《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項情形并經(jīng)診斷、病情評估為嚴(yán)重精神障礙患者，不限于上述六種疾病。

72、嚴(yán)重精神障礙社區(qū)隨訪內(nèi)容包括哪些?

答：包括危險性評估、精神癥狀、服藥情況、藥物不良反應(yīng)、社會功能、康復(fù)措施、軀體情況、生活事件等。隨訪結(jié)束后及時填寫嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表。其中危險性評估分為6級：0級：無符合以下1-5級中的任何行為;1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為;2級：打砸行為，局限在家里，針對財物，能被勸說制止;3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物，不能接受勸說而停止;4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止(包括自傷、自殺);5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為，無論在家里還是公共場合。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)要求，每年對患者進行1-2次健康體檢，必要時增加體檢次數(shù)。

73、哪些精神障礙患者可以享受到健康管理服務(wù)?答：診斷明確并在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者都可以享受到健康管理服務(wù)。

74、嚴(yán)重精神障礙患者隨訪形式包括哪些?

答：隨訪形式包括面訪(預(yù)約患者到門診就診、家庭訪視等)和電話隨訪。精防人員應(yīng)當(dāng)綜合評估患者病情、社會功能、家庭監(jiān)護能力等情況選擇隨訪形式，因精神障礙評估缺乏客觀檢查指標(biāo)，面見患者才能做出更為準(zhǔn)確的評估，原則上要求當(dāng)面隨訪患者本人。隨訪要在安全地點進行，注意保護自身安全，同時注意隨訪時的方式方法，保護患者及家庭隱私。

75、什么是規(guī)范管理率?

答：嚴(yán)重精神障礙患者規(guī)范管理率=年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進行管理的嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)登記在冊的確診嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù)×。

76、不同類別嚴(yán)重精神障礙患者隨訪要求?

答：根據(jù)患者的危險性評估分級、社會功能狀況、精神癥狀評估、自知力判斷，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對患者進行分類干預(yù)。

(1)病情不穩(wěn)定患者。若危險性為3～5級或精神癥狀明顯、自知力缺乏、有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。必要時報告當(dāng)?shù)毓膊块T，2周內(nèi)了解其治療情況。對于未能住院或轉(zhuǎn)診的患者，聯(lián)系精神?？漆t(yī)師進行相應(yīng)處臵，并在居委會人員、民警的共同協(xié)助下，2周內(nèi)隨訪。

(2)病情基本穩(wěn)定患者。若危險性為1～2級，或精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，首先應(yīng)判斷是病情波動或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施，2周時隨訪，若處理后病情趨于穩(wěn)定者，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;未達到穩(wěn)定者，應(yīng)請精神?？漆t(yī)師進行技術(shù)指導(dǎo)，1個月時隨訪。

(3)病情穩(wěn)定患者。若危險性為0級，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。

(4)每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。

77、失訪患者如何判定及處理?

答：失訪患者包括：走失患者，因遷居他處、外出打工等不知去向的患者，家屬拒絕告知信息的患者，正常隨訪時連續(xù)3次未隨訪到的患者(根據(jù)不同類別患者的隨訪要求，在規(guī)定時間范圍內(nèi)通過面訪或電話隨訪未隨訪到患者或家屬，2周內(nèi)應(yīng)當(dāng)再進行1次隨訪，超過1個月的時間內(nèi)連續(xù)3次隨訪均未隨訪到)。對失訪患者，精防人員應(yīng)當(dāng)立即書面報告政法、公安等綜合管理小組協(xié)助查找，同時報告上級精防機構(gòu)，并在嚴(yán)重精神障礙患者隨訪服務(wù)記錄表中記錄上報。在得知危險性評估3級以上和病情不穩(wěn)定患者離開屬地時，精防人員應(yīng)當(dāng)立刻通知公安機關(guān)并報告上級精防機構(gòu)。

十、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)規(guī)范

78、肺結(jié)核篩查及推介轉(zhuǎn)診的對象有哪些?

答：對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結(jié)核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎(chǔ)上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單”。推薦其到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)核病檢查。

1周內(nèi)進行電話隨訪，了解是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。

79、肺結(jié)核第一次入戶隨訪的工作內(nèi)容包括哪些?

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)接到上級專業(yè)機構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：

(1)確定督導(dǎo)人員，確定服藥地點和服藥時間。

(2)對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。

(3)對患者及家屬進行結(jié)核病防治知識宣傳教育。

(4)告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。

80、“肺結(jié)核患者隨訪服務(wù)記錄表”要填多少次?

答：如果是基層醫(yī)生對患者進行督導(dǎo)服藥的，那么只需每月隨訪評估1次并記錄，這樣治療6個月的患者就需要6次的隨訪記錄表和1次的第一次入戶隨訪表：如果是家屬督導(dǎo)服藥或患者自服藥，那么基層醫(yī)生就要在患者治療強化期(2個月)每10天隨訪評估1次，繼續(xù)期(4個月)每月隨訪1次，治療6個月的患者就需要10次的隨訪記錄表和1次的第一次入戶隨訪表。

81、肺結(jié)核患者隨訪過程中的分類干預(yù)是指什么?答：分類干預(yù)是指：

(1)對于能夠按時服藥，無不良反應(yīng)的患者，則繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時間。

(2)患者未按定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應(yīng)引起的，則轉(zhuǎn)診;若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構(gòu)進行報告。

(3)對出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪。

(4)提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構(gòu)進行復(fù)診。

82、肺結(jié)核患者停止抗結(jié)核治療后，都需要評估哪些內(nèi)容?

答：結(jié)案評估包括：

(1)記錄患者停止治療的時間及原因。

(2)對其全程服藥管理情況進行評估。

(3)收集和上報患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”。

(4)將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療轉(zhuǎn)歸評估。

(5)2周內(nèi)進行電話隨訪，了解是否前去就診及確診結(jié)果。

83、肺結(jié)核第一次入戶隨訪健康教育包含哪些主要內(nèi)容?

答：

(1)肺結(jié)核治療療程。

(2)不規(guī)律服藥危害。

(3)服藥方法及藥品存放。

(4)服藥后不良反應(yīng)及處理。

(5)治療期間復(fù)診查痰。

(6)外出期間如何堅持服藥。

(7)生活習(xí)慣及注意事項。

(8)密切接觸者檢查。

84、在隨訪記錄表中，如何填寫患者的“用藥”情況?答：用藥情況，是專指患者抗結(jié)核藥品的使用情況，包括化療方案、用法和藥品劑型等。基層醫(yī)生可以從患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡”(耐藥患者為“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”)中獲得患者的用藥情況。

十一、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范

85、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)都有哪些內(nèi)容?

答：每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括進行中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。

(1)中醫(yī)體質(zhì)辨識。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象。

(2)中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)不同體質(zhì)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。

86、基層醫(yī)療機構(gòu)怎樣開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)?

答：

(1)從事老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的衛(wèi)生人員應(yīng)接受過相應(yīng)的知識和技能培訓(xùn)。包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師或接受過中醫(yī)藥知識和技能專門培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)。

(2)可結(jié)合老年人健康體檢和慢性病患者管理及日常診療時間進行。

(3)加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。

(4)每次服務(wù)后要及時、完整記錄相關(guān)信息，納入老年人健康檔案。

87、常見的中醫(yī)體質(zhì)類型有哪幾種?答：共有9種，分別為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)、平和質(zhì)。

88、進行老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)時需要注意什么?

答：一定要按照《健康管理服務(wù)表》填表說明進行詢問和操作：

(1)采集信息時要反映老年人平時的感受。

(2)采集信息時要避免主觀引導(dǎo)老年人的選擇。

(3)記錄表所列問題不能空項，須全部詢問填寫。

(4)詢問結(jié)果應(yīng)在相應(yīng)分值內(nèi)劃“√”，并將計算得分填寫在相應(yīng)空格內(nèi)。

(5)體質(zhì)辨識：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)《體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)表》進行辮識結(jié)果判定，偏頗體質(zhì)為“是”、“傾向是”;平和體質(zhì)為“是”、“基本是”，并在相應(yīng)選項上劃“√”。

(6)中醫(yī)藥保健指導(dǎo)：在所提供指導(dǎo)對應(yīng)的選項上劃“√”，可多選。其他指導(dǎo)請注明。

89、兒童中醫(yī)藥的服務(wù)內(nèi)容包括什么?答：在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：

(1)向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo);

(2)在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法;在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法;在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。

90、基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎樣開展0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)?

答：

(1)開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓(xùn)能夠提供上述服務(wù)的其他類別醫(yī)師(含鄉(xiāng)村醫(yī)生)。

(2)開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合兒童健康體檢和預(yù)防接種的時間。

(3)服務(wù)機構(gòu)要加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。

(4)每次服務(wù)后要及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。

十二、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范91、我國必須報告的傳染病有哪些?

答：

(1)法定報告?zhèn)魅静。耗壳拔覈秱魅静》乐畏ā芬?guī)定的傳染病包括甲、乙、丙三類，共39種。

①甲類傳染病：鼠疫、霍亂，共2種。

②乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病(艾滋病病毒感染者)、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感，共26種。

③丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病，共11種。

④國家衛(wèi)生計生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和需要開展應(yīng)急監(jiān)測的其他傳染病。包括新發(fā)、境外輸入的傳染病，如人感染豬鏈球菌、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、急性弛緩性麻痹(AFP)、埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、寨卡病毒病等。

(2)其他傳染?。喝嗣裾疀Q定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。

(3)不明原因肺炎和不明原因死亡等特定目的監(jiān)測的疾病。

92、是否所有法定傳染病都是24小時內(nèi)報告?

答：甲類傳染病和乙類傳染病中按照甲類管理的傳染病病人或疑似病人，或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應(yīng)于2小時內(nèi)完成報告。對其他乙丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時內(nèi)完成報告?！兑?guī)范》中乙類傳染病中按甲類管理的病種包括肺炭疽、傳染性非典型肺炎、埃博拉出血熱、人感染禽流感(注：新亞型禽流感病例)、寨卡病毒病、黃熱病、拉沙熱、裂谷熱、西尼羅病毒等。而人感染H5NI禽流感和人感染H7N9禽流感病例均按照一般的乙類傳染病管理，24小時內(nèi)報告即可。

93、慢性傳染病的報告應(yīng)遵循的原則是什么?

答：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺結(jié)核、梅毒、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時，如已知該患者本次病程曾經(jīng)作出診斷并被報告過，則可不再進行報告;如對該患者的報告情況不清楚，僅對首次就診進行一次性報告，再次就診時診斷結(jié)果未發(fā)生變更則不再進行報告;跨年度的既往病例，如診斷變更或因該病死亡時應(yīng)再次報告。

94、《規(guī)范》中增加的分診記錄，是否必須登記?

答：分診記錄必須開展登記。分診記錄是《規(guī)范》中新增加的內(nèi)容?！秱魅静》乐畏ā芬?guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度;對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診?！夺t(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》規(guī)定：二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科;沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點。因此，開展預(yù)檢分診是傳染病診療工作需要遵循的重要內(nèi)容，同時要做好預(yù)檢分診的相關(guān)記錄。

95、如果基層醫(yī)療單位建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，是否能等同分診記錄、門診日志、入/出院記錄、檢測檢驗和放射登記的登記?

答：如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，可由電子病歷、電子健康檔案自動生成規(guī)范的分診記錄、門診日志、入/出院記錄、檢測檢驗和放射登記。但只有HIS系統(tǒng)具備自動生成規(guī)范的各類記錄功能時，才能視為等同登記。

96、《傳染病報告卡》及傳染病報告相關(guān)記錄如何保存?

答：

(1)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的紙質(zhì)《傳染病報告卡》及傳染病報告相關(guān)記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，其傳染病報告卡由代報單位保存，原報告單位必須進行登記備案。

(2)各級各類醫(yī)療機構(gòu)已實現(xiàn)傳染病報告卡電子化的，符合《中華人民共和國電子簽名法》，具備電子簽名和時間戳視為與紙質(zhì)文本具有同等法律效力，須做好備份工作，備份保存時間至少與紙質(zhì)傳染病報告卡保持一致。暫不符合條件的須打印成標(biāo)準(zhǔn)紙質(zhì)卡片由首診醫(yī)生簽名后保存?zhèn)浒浮?/p>

(3)實現(xiàn)直接數(shù)據(jù)交換的醫(yī)療機構(gòu)，電子交換文檔(轉(zhuǎn)換的XML文件)應(yīng)當(dāng)做好備份，保存時間至少與紙質(zhì)傳染病報告卡保持一致。

97、什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件?答：突發(fā)共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因的疾病，還有重大的食物中毒和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。

十三、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范

98、什么是衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管?答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員在衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)指導(dǎo)下，協(xié)助開展巡查(訪)、信息收集、信息報告、宣傳指導(dǎo)以及調(diào)查處置等。

99、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的工作對象是什么?

答：衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的工作對象是轄區(qū)內(nèi)的各類學(xué)校、二次供水(水箱)單位、農(nóng)村集中式供水設(shè)施;非法行醫(yī)、非法采供血與非法計生服務(wù)提供者。通過對工作對象行為的規(guī)范來服務(wù)于轄區(qū)內(nèi)的居民。

100、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)有哪些內(nèi)容?答：

(1)食源性疾病及相關(guān)信息報告。發(fā)現(xiàn)或懷疑有食源性疾病、食品污染的線索和事件，及時報告。

(2)飲用水衛(wèi)生安全巡查。協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)對農(nóng)村集中式供水、城市二次供水和學(xué)校供水進行巡查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告;協(xié)助有關(guān)專業(yè)機構(gòu)對供水單位從業(yè)人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

(3)學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。協(xié)助衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)定期對學(xué)校傳染病防控開展巡訪，發(fā)現(xiàn)問題隱患及時報告;指導(dǎo)學(xué)校設(shè)立衛(wèi)生宣傳欄，協(xié)助開展學(xué)生健康教育。協(xié)助有關(guān)專業(yè)機構(gòu)對校醫(yī)(保健教師)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

(4)非法行醫(yī)和非法采供血信息報告。協(xié)助定期對轄區(qū)內(nèi)非法行醫(yī)、非法采供血開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時向衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)報告。

(5)計劃生育相關(guān)信息報告。協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)與計劃生育相關(guān)的活動開展巡訪，發(fā)現(xiàn)相關(guān)信息及時報告。

以上是“2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試科目公共衛(wèi)生輔導(dǎo)題”全部內(nèi)容，如果你感覺備考自學(xué)比較枯燥，那建議你關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)視頻課程!

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