關(guān)于“鄉(xiāng)村助理醫(yī)師備考：風(fēng)疹、猩紅熱及手足口病”的內(nèi)容昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理如下：

風(fēng)疹、猩紅熱及手足口病概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診

一、風(fēng)疹

(1)病因:風(fēng)疹病毒。

(2)臨床特點(diǎn):斑丘疹持續(xù)3天，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大;冬春季節(jié)容易發(fā)生。癥狀:低熱、打噴嚏、流涕、咽喉疾病、咳嗽。皮疹:發(fā)熱第二天皮疹，從面部擴(kuò)散到全身。猩紅色熱樣皮疹，無色素沉著，無并發(fā)癥。

(3)診斷和鑒別診斷(參考麻疹診斷)風(fēng)疹=風(fēng)疹病毒+發(fā)熱第二天出疹+前驅(qū)期短，低熱，皮疹及耳后，枕淋巴結(jié)腫大。

(4)治療和預(yù)防:無需特殊治療。

二、猩紅熱。

病因：A族乙型溶血鏈球菌。

臨床表現(xiàn)為前驅(qū)期-咽痛、咽痛、扁桃體充血可見膿性分泌物、草莓舌。

出疹期-全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集均勻的紅色小丘疹，壓迫退色，接觸砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。

恢復(fù)期-皮疹退后1周開始脫皮。脫皮部位的順序與皮疹的順序一致。

第四階段：普通型(占95%以上);輕度(發(fā)熱、咽炎、皮疹等表現(xiàn)均輕度，易漏診，常因脫皮或腎炎而復(fù)診);重度(全身癥狀明顯，可有中毒性心肌炎和周圍循環(huán)衰竭);外科型(皮疹從傷口開始，再次影響全身)。

診斷和鑒別臨床表現(xiàn)為突然發(fā)熱、咽峽炎。典型的皮疹、口周白、楊梅舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等。咽拭子、膿液培養(yǎng)可獲得a組乙型溶血性鏈球菌。鑒別診斷(參考麻疹診斷)

治療和預(yù)防:對癥治療;抗菌療法(青霉素)。水腫、尿少或心悸等癥狀考試慮轉(zhuǎn)診。

三、手足口病。

(1)病因:71型腸道病毒。具有流行性強(qiáng)、傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜的特點(diǎn)。

(2)臨床表現(xiàn);普通病例:手足臀部有水皰，破裂后有四不——無痛、無癢、無痂、無疤痕。手足口病的皮疹部位和皮疹特點(diǎn):手足口病的皮疹主要位于手、腳、口、臀四個(gè)部位;重癥病例:少數(shù)病例，尤其是嬰幼兒，病情進(jìn)展迅速發(fā)病1~5天左右可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。

(3)鼻咽拭子的診斷和鑒別診斷結(jié)合流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。氣道分泌物、皰疹液和糞便標(biāo)本中腸道病毒的特異性核酸呈陽性或與腸道病毒分離。

(4)治療原則和常見病例轉(zhuǎn)診:對癥治療。

重癥病例:

1)神經(jīng)系統(tǒng)受累，控制顱內(nèi)高壓;適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白;對癥治療。

2)呼吸和循環(huán)衰竭。保持呼吸道暢通;呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)插入氣管，用正壓機(jī)通風(fēng)。

轉(zhuǎn)診:兒童出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、食欲減退等癥狀，口腔內(nèi)可見皰疹和潰瘍，手腳和臀部出現(xiàn)丘疹和皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈等癥狀時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)診。

【高級策略】

所有知識點(diǎn)都是感染性疾病，首先都有感染性特征。一般需要一個(gè)潛伏期，然后發(fā)燒，然后全身癥狀，食欲不振。隨著疾病的發(fā)展，典型的皮疹會出現(xiàn)在一定程度上。所以這個(gè)知識點(diǎn)的重要性還是識別。只有掌握了識別點(diǎn)，才能進(jìn)一步判斷和治療。問題多為A型。

【容易出錯(cuò)，容易混淆分析】

手足口病的皮疹往往是離心型;四肢末端出現(xiàn)皮疹。

知識點(diǎn)隨手練習(xí)

一、A1選擇題。

1.手足皮膚大片脫皮，無色素沉著。

A.猩紅熱。

B.麻疹。

C.兒童急疹。

D.水痘。

E.風(fēng)疹。

二、A2選擇題。

1.5歲男孩。前發(fā)高燒，第二天全身皮膚充血發(fā)紅，紅色細(xì)小丘疹密集均勻，面部發(fā)紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。首先考慮的是診斷。

A.風(fēng)疹。

B.麻疹。

C.水痘。

D.猩紅熱。

E.兒童急疹。

【知識點(diǎn)練習(xí)參考答案及分析】

一、A1選擇題。

一、A。

答案分析

猩紅熱典型的皮疹是彌漫性充血的皮膚上分布均勻的針尖大小的丘疹。皮疹多而密集，多為片狀脫皮，手足掌、手指(手指)角質(zhì)層厚，片狀脫皮完全，指(手指)套狀，無色素沉著。

二、A2選擇題。

一、D。

答案分析

猩紅熱表現(xiàn)為急性、咽痛、咽痛、扁桃體充血水腫明顯、舌白苔脫落、舌乳頭紅腫。一般發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)出疹，特點(diǎn)是全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集均勻的紅色小丘疹。

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