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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師備考輔導(dǎo)：五官、皮膚及其他總

1.根據(jù)結(jié)膜炎的發(fā)病快慢可分為急性和慢性結(jié)膜炎，一般病程少于3周者為急性結(jié)膜炎，超過3周者為慢性結(jié)膜炎。

2.結(jié)膜分泌物：淋球菌和腦膜炎球菌感染最常引起膿性分泌物，其他致病菌一般引起黏液膿性分泌物，過敏性結(jié)膜炎的分泌物一般呈黏稠絲狀；病毒性結(jié)膜炎的分泌物呈水樣或漿液性。

3.結(jié)膜炎一般以局部給藥為主，必要時(shí)全身用藥。急性期禁忌包扎患眼。滴眼液滴眼是治療結(jié)膜炎最基本的給藥途徑。

4.4種常見結(jié)膜炎的特點(diǎn)細(xì)菌性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎衣原體結(jié)膜炎（沙眼）免疫性（過敏性）結(jié)膜炎病原體細(xì)菌（肺炎鏈球菌、金葡菌）病毒（腺病毒）沙眼衣原體無微生物感染癥狀結(jié)膜充血、水腫，眼瞼紅腫，流淚，異物刺痛感發(fā)病前有急性上呼吸道感染。首先單眼結(jié)膜充血，燒灼感，異物感。

耳前淋巴結(jié)腫大通常從單眼開始，眼癢，異物感。上瞼結(jié)膜濾泡、乳頭增生、結(jié)膜瘢痕等。嚴(yán)重者可致盲主要癥狀是雙眼同時(shí)發(fā)癢，結(jié)膜充血、水樣分泌物，流淚，燒灼感分泌物有膿性分泌物有水樣分泌物有黏液性分泌物水樣、黏稠絲狀分泌物病程起病急，兩眼同時(shí)或相隔1～2天發(fā)病，病程少于3天通常自限性，病程2～3周持續(xù)時(shí)間長的慢性疾病脫離過敏原后痊愈傳染性有有有無治療結(jié)膜囊沖洗，抗生素滴眼劑和眼膏冰敷，人工淚液、去充血劑等對癥治療。角膜炎或7～10天無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診眼科利福平眼藥水，紅霉素、四環(huán)素眼膏；嚴(yán)重者口服多四環(huán)素或阿奇霉素等避免接觸過敏原。局部抗組胺藥物，眼瞼冷敷

5.分泌性中耳炎特征為傳導(dǎo)性聾和鼓室積液。

6.急性化膿性中耳炎臨床以耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳流膿為主要特點(diǎn)。

7.慢性化膿性中耳炎：持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。主要以耳內(nèi)長期間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔和傳導(dǎo)性聽力下降為特點(diǎn)。

8.中耳膽脂瘤癥狀：伴有感染長期持續(xù)耳流膿，膿量時(shí)多時(shí)少，常伴特殊惡臭。

9.急性鼻炎：鼻癢、噴嚏、鼻塞、水樣涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。體征：鼻腔黏膜充血、腫脹，較多分泌物，初為水樣，后漸變?yōu)轲ひ盒?、黏膿性或膿性?br/>
10.慢性鼻炎：主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕，或伴有閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴或耳閉塞感、咽痛等。體征：鼻腔黏膜充血腫脹，以下鼻甲最明顯，鼻腔分泌物為黏液性或黏膿性。

11.變應(yīng)性鼻炎：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞為主要特征。體征：鼻腔黏膜水腫，下鼻甲變化較大，大量清涕。

12.萎縮性鼻炎：鼻塞、嗅覺減退，鼻腔有惡臭異味、頭痛和頭昏等。體征：鼻腔寬大，鼻甲萎縮，黃綠色或灰綠色痂，有惡臭味。

13.急性鼻竇炎：繼發(fā)于急性鼻炎。體征：大量膿性或黏膿性涕。

14.慢性鼻竇炎：持續(xù)超過12周以上慢性鼻竇炎。體征：鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狹窄、息肉形成。

15.前組鼻竇炎時(shí)中鼻道有膿性分泌物引流；后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部。

16.慢性牙周炎診斷：牙周炎探診深度超過3mm，并伴有炎癥，多有牙齦出血或牙周袋探診后有出血；鄰面臨床附著喪失＞1mm；牙槽骨有水平型或垂直型吸收；晚期牙松動或移位。

17.晚期慢性牙周炎伴發(fā)癥狀：

①牙齒移位；

②由于牙松動、移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞；

③繼發(fā)性創(chuàng)傷；

④溫度刺激敏感，甚至發(fā)生根面齲；

⑤深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時(shí)，或身體抵抗力降低時(shí)，可發(fā)生急性牙周膿腫；

⑥深牙周袋接近根尖時(shí)，可引起逆行性牙髓炎；

⑦牙周袋溢膿和牙間隙內(nèi)食物嵌塞，可引起口臭。

18.侵襲性牙周炎年齡35歲以下，牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例，牙齦表面的炎癥輕微，但卻已有深牙周袋。有家族聚集性。

19.牙周炎的治療目標(biāo)應(yīng)是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙周袋變淺和改善牙周附著水平，并爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，而且要使這些療效能長期穩(wěn)定地保持。

20.接觸性皮炎臨床表現(xiàn)接觸部位：紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰，嚴(yán)重可出現(xiàn)壞死、潰瘍等。發(fā)生在組織疏松處，明顯水腫。有自限性，致敏物去除后，可痊愈，再次接觸可再發(fā)。

21.急性濕疹：皮疹多形性，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹、丘皰疹，以丘皰疹為主。皮疹常對稱，多見于面、耳、手足等。瘙癢劇烈。22.亞急性濕疹：急性濕疹病史，暗紅色斑塊，鱗屑為主。

23.慢性濕疹：遷延而成，皮疹浸潤肥厚，表面粗糙，多見于手足，小腿、肘窩等，瘙癢劇烈。

24.急性蕁麻疹驟然起病，基本皮疹“風(fēng)團(tuán)”，周圍有紅暈、邊界清楚、大小不等、形態(tài)不一。數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)消退，不留痕跡，反復(fù)發(fā)生。

25.慢性蕁麻疹持續(xù)6周以上，反復(fù)發(fā)生。

26.物理性蕁麻疹：皮膚劃痕癥：手抓或鈍器劃過皮膚后，暫時(shí)性紅色條紋隆起；血管性水腫：常在眼瞼、口唇，包皮等組織疏松部位，局限性腫脹，邊緣不清。

27.頭癬分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬4種類型。黃癬、黑點(diǎn)癬及膿癬會造成性禿發(fā)斑。

28.體癬，好發(fā)于春夏季，冬季減輕。瘙癢。

皮疹初為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，中央趨于消退，形成環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣清楚，似堤狀隆起。

29.股癬，腹股溝、臀部等處形成半環(huán)形皮疹，其余特征同體癬。瘙癢較重。體股癬的活動性皮疹邊緣鱗屑直接鏡檢可見菌絲。

30.手癬，俗稱“鵝掌風(fēng)”，單側(cè)發(fā)病多見。類似足癬，角化型（冬季多見）和水泡型（夏季多見）。

31.足癬，俗稱“腳氣”、“香港腳”，與足部多汗、潮濕等因素有關(guān)。

32.甲真菌病一般無自覺癥狀。病甲碎屑直接鏡檢可見菌絲或孢子。發(fā)病多從甲前緣或側(cè)緣開始逐漸蔓延，整個甲板渾濁失去光澤，甲表面凹凸不平、肥厚、變形、變脆、與甲床分離，受累甲逐漸增多。

33.癤皮膚局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小硬結(jié)，逐漸腫大，呈圓錐形隆起。一般無明顯的全身癥狀?！拔ｋU(xiǎn)三角區(qū)”的癤腫如被擠壓或挑刺，容易促使感染沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈向顱內(nèi)擴(kuò)散。

34.癰早期呈一片稍微隆起的紫紅色浸潤區(qū)，界限不清，在中央有多個膿栓，破潰后呈蜂窩狀。然后中央壞死、溶解、塌陷，猶如“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展。有明顯的全身癥狀，唇癰易引起顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大。

切開一般用“＋”、“＋＋”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織。

35.蜂窩織炎皮膚局部劇痛、彌漫性紅腫，境界不清。初為硬塊，后中央變軟、破潰形成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈。

36.丹毒起病急，開始即可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等。多見于下肢，表現(xiàn)為片狀皮膚紅疹、色鮮紅、中間稍淡。境界清楚。

37.膿性指頭炎初起時(shí)多為刺痛，隨著局部炎癥加重，出現(xiàn)局部劇烈疼痛?？捎邪l(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

38.急性乳腺炎發(fā)病原因：乳房擠壓、乳汁淤積、乳頭皸裂和擦傷以及乳頭發(fā)育不良。主要誘因：乳頭區(qū)破損和哺乳時(shí)間過長。主要致病菌：金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。

39.急性乳腺炎乳房局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛；全身性炎癥表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛；血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高；

40：急性乳腺炎治療原則：消除感染、排空乳汁，患側(cè)乳房停止哺乳。膿腫形成后——膿腫切開引流。依膿腫部位選擇放射狀切口或乳暈邊緣弧形切口，避免損傷乳管，深部或乳房后膿腫選擇乳房下緣弧形切口；切開后以手指打通各膿腔以保證充分引流；膿腔較大時(shí)于最低處做對口引流。

41.斜疝與直疝的鑒別鑒別點(diǎn)斜疝直疝發(fā)病年齡多見兒童、青壯年多見老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形、上部呈蒂柄狀半球形，底寬壓迫深環(huán)不再出現(xiàn)仍可突出外環(huán)指診外環(huán)擴(kuò)大，咳嗽時(shí)有沖擊感外環(huán)大小正常，無咳嗽沖擊感精索與疝囊關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多較少

42.易復(fù)性疝：用手按包塊并囑病人咳嗽，可有膨脹性沖擊感。如病人平臥休息或用手將包塊向腹腔推送，包塊可向腹腔回納而消失。

43.嵌頓性疝：通常發(fā)生在斜疝，強(qiáng)力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增是其主要原因。臨床上表現(xiàn)為包塊突然增大，并伴有明顯疼痛，用手推送不能回納。包塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。

44.絞窄性疝：嵌頓疝發(fā)展至腸管動脈供血障礙時(shí)即稱絞窄疝。臨床癥狀多較嚴(yán)重。但在腸袢壞死穿孔時(shí)，疼痛可因包塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。

45.疝囊高位結(jié)扎術(shù)，適用于兒童；疝囊高位結(jié)扎加疝修補(bǔ)術(shù)，適用于成年人。

46.內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)。主要表現(xiàn)：出血和脫出，無痛性間歇性便后鮮血是常見癥狀。

47.外痔：肛門不適、潮濕不潔、瘙癢，如血栓形成及皮下血腫有劇痛，最常見于血栓性外痔。

48.混合痔：內(nèi)痔、外痔的癥狀同時(shí)存在，Ⅲ度以上內(nèi)痔多為混合痔。逐漸加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀——環(huán)狀痔。脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。

49.內(nèi)痔的分度：Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出；Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納；Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出。

50.痔的治療原則：無癥狀的痔無須治療。有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀而非根治。以保守治療為主。

注射療法：Ⅰ、Ⅱ出血性內(nèi)痔效果好；膠圈套扎：

適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。

51.破傷風(fēng)

①致病菌：破傷風(fēng)梭菌，可有芽胞，為專性厭氧菌，革蘭染色陽性；

②致病機(jī)制：外毒素，有溶血毒素和痙攣毒素，前者引起組織局部壞死和心肌損害，后者引起肌緊張與痙攣。

③典型癥狀肌緊張性收縮，最先受影響的肌群咀嚼肌，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹、四肢肌，最后為膈肌。

④早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵；

52.狂犬病亦易與破傷風(fēng)混淆，但狂犬病病人并無牙關(guān)緊閉，恐水和咽下困難是最突出的癥狀。此外在發(fā)作間歇期，肌肉可完全松弛，并且?guī)缀蹙斜豢袢н^的歷史。

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