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鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導:小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診
一、小兒腹瀉病的治療急性期腹瀉的治療
(一)飲食療法:不提倡禁食,繼續(xù)飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4~6小時(不禁水)。
(二)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡
1.口服補液鹽(ORS)ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者。張力:2/3張。
2.方法:輕度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h內(nèi)將累積損失補足,少量多次
3.靜脈補液適應證:中或重度脫水;經(jīng)口服補液不見好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴重者;原則:先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣;第1天補液:
第一步:判斷脫水程度判斷脫水程度(輕、中、重度)
第二步:判斷脫水的性質(zhì)血Na+130~150mmol/L低滲性脫水:血Na+<130mmol/L等滲性脫水:血Na+130~150mmol/L之間高滲性脫水:血Na+>150mmol/L
第三步:張力的計算液體的張力=液體等張含鈉液的份數(shù)/液體的總份數(shù)=(NS+SB)/(NS+GS+SB)
第四步:定量補液的總量輕度脫水:90~120ml/kg/d中度脫水:120~150ml/kg/d重度脫水:150~180ml/kg/d
第五步:定液凡有休克——擴容2:1液常用混合溶液的張力、配置及應用2:1(等張含鈉液)用于擴容2:3:1(1/2張含鈉液)等滲性脫水4:3:2(2/3張含鈉液)低滲性脫水2:6:1(1/3張含鈉液)高滲性脫水
第六步:定速補液總量=累積損失量(含擴充容量)+余下量(繼續(xù)丟失量+生理需要量)1)有休克(循環(huán)衰竭)-首先擴容2:1等張含鈉液,20ml/kg,總量300ml。半小時或1小時內(nèi)輸入累積損失量:輕度脫水:30~50ml/kg中度脫水:50~100ml/kg重度脫水:100~120ml/kg2)余下量(總量-累積損失量=繼續(xù)丟失量+生理需要量)
(三)藥物治療
1.控制感染病毒及非侵襲性細菌,一般不用抗生素。黏液、膿血便多為侵襲性細菌感染,根據(jù)臨床特點,選擇抗菌藥物。真菌性腸炎立即停用原使用的抗生素,可選用抗真菌藥物治療。
2.微生態(tài)療法常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌制劑。
3.腸黏膜保護劑。
4.避免使用止瀉劑,如洛哌丁醇,因為它抑制胃腸動力的作用,增加細菌繁殖和毒素的吸收,對于感染性腹瀉有時是很危險的。遷延性和慢性腹瀉的治療積極尋找引起病程遷延的原因,針對病因進行治療。
二、轉(zhuǎn)診綜合治療效果不佳,腹瀉原因不清,腹瀉不易糾正,遷延、慢性者應轉(zhuǎn)診相應醫(yī)療機構(gòu)。
【進階攻略】重點內(nèi)容,小兒補液,輕度、中度和重度脫水程度。
【易錯易混淆辨析】累積損失量是包含擴容量,如有休克,先補充擴容量,然后再補充累積損失量,此時應該扣除擴容量。
【知識點隨手練】
一、A3/4型選擇題女,9個月,8kg。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天,大便蛋花湯樣,無腥臭味,尿量明顯少。精神萎靡,皮膚彈性差,眼凹陷,唇櫻紅,四肢涼,診斷為嬰兒腹瀉,血鈉132mmoL/L。
1.第補液種類應選擇
A.2:1液
B.2:3:1液
C.維持液
D.1.4%碳酸氫鈉
E.10%葡萄糖液
2.水、電解質(zhì)紊亂的類型是
A.輕度脫水
B.中度脫水
C.重度脫水
D.中度脫水伴酸中毒
E.重度脫水伴酸中毒
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A3/4型選擇題
1.B
【答案解析】患兒為9個月嬰兒,正常體重應為6+0.25×9=8.25kg,現(xiàn)體重為8kg,體重下降3%,但尿量明顯少,精神萎靡,皮膚彈性差,眼凹陷,唇櫻紅,四肢涼,應為中度脫水,血鈉為132mmol/L,為等滲性脫水,補充累計丟失量應給予2/3~1/2張液,因此應給予2:3:1液,故選B。
2.D
【答案解析】代謝性酸中毒常表現(xiàn)為呼吸加深加快,唇呈櫻桃紅色,pH<7.35,故患兒伴有酸中毒可能性大。
以上是“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師輔導:小兒腹瀉的治療原則、轉(zhuǎn)診”的內(nèi)容,希望對考生備考有所幫助,預祝考生順利通過2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試!
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