關(guān)于《2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師熱燒傷檢測(cè)中心：中國(guó)新九分法》的相關(guān)內(nèi)容，相信參加過(guò)2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為了方便大家理解，在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)，小編，這里為大家整理以下內(nèi)容：熱燒傷的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

首先，熱燒傷的初步判斷主要是指熱引起的皮膚及其深層組織。

1.臨床表現(xiàn)燒傷的病程和嚴(yán)重程度因燒傷面積和嚴(yán)重程度的不同而不同。燒傷早期局部改變一般表現(xiàn)為皮膚組織潮紅、蒼白、水腫，表皮脫落，大量漿液性滲出。一般來(lái)說(shuō)，燒傷面積越大，燒傷程度越重，休克出現(xiàn)越早，病情越重。燒傷后期可能出現(xiàn)感染。燒傷創(chuàng)面上會(huì)有膿性分泌物，全身會(huì)出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、心率加快甚至敗血癥。

2.中國(guó)新的熱燒傷面積九點(diǎn)法：體表面積分為11.9%等份，加1%。頭頸部19%(毛發(fā)3%，面部3%，頸部3%)，上肢29%(上臂7%，前臂6%，手5%)，軀干39%(軀干前13%，軀干后13%，會(huì)陰1%)，下肢59%1%另外，不考慮性別和年齡，患者手指掌面約占體表面積的1%。

3.燒傷深度鑒定

(1)度燒傷：僅表皮淺層受損，粘液層有活力，再生能力強(qiáng)。表面紅斑、干燥、灼熱，拔毛試驗(yàn)疼痛，脫屑3~7天痊愈，短時(shí)間內(nèi)色素沉著，不留疤痕。

(2)淺度燒傷：傷及表皮粘液層和真皮乳頭層。局部紅腫明顯，形成大小不等的水泡，內(nèi)含淡黃色清液。水泡剝掉的話，傷口紅潤(rùn)，濕潤(rùn)，疼痛。拔毛試驗(yàn)疼痛。如果沒(méi)有感染，1~2周內(nèi)會(huì)痊愈，一般不留疤痕，大部分有色素沉著。

(3)深度燒傷：損傷皮膚真皮層，介于淺度和度之間，可能有水泡。但去除水皰皮后，傷口略濕，紅白相間，疼痛緩慢。拔毛試驗(yàn)輕微疼痛。如果沒(méi)有感染，可以融合修復(fù)，需要3~4周。疤痕增生很常見(jiàn)。

(4)度燒傷：全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，呈蠟白色或焦黃色，甚至碳化，痛覺(jué)消失，局部溫度低。拔毛試驗(yàn)無(wú)痛，容易拔出。因?yàn)槠つw及其附件已經(jīng)完全燒傷，沒(méi)有上皮再生來(lái)源，必須植皮愈合。

4.燒傷程度

(1)輕度：成人度不到10%，兒童減半。

(2)中度：成人度11%~30%或度10%以下，兒童減半。

(3)嚴(yán)重程度：成人31%~50%，成人10%~20%，兒童一半。燒傷面積小于30%，但合并下列情況之一者，為重度：一般情況較差或有休克；并發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷或化學(xué)中毒；嚴(yán)重的呼吸道燒傷。

(4)超常體重：成人度大于50%或度大于20%，兒童減半。超大面積燒傷是指二度燒傷大于80%，三度燒傷大于50%。

二、現(xiàn)場(chǎng)急救

1.排除傷害原因，采取有效措施盡快滅火，消除傷害原因。對(duì)于熱傷者，“傷口降溫療法”是可行的。

(1)一般滅火：保持冷靜，避免奔跑，風(fēng)會(huì)加劇燃燒。

(2)凝固汽油彈爆炸時(shí)，用雨衣或其他物品蓋住身體，待油滴落后扔掉蓋子，離開燃燒區(qū)。

(3)治療磷燒傷創(chuàng)面，宜用濕布覆蓋，浸入水中。用1%硫酸銅溶液浸泡后，去除黑色磷化銅顆粒，用2~3%碳酸氫鈉溶液中和磷酸。切勿將傷口暴露在空氣中，避免用藥膏包扎。

(4)各種強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷皮膚，應(yīng)立即用水反復(fù)沖洗干凈，以縮短療程

4.取淡鹽水、淡鹽茶或燒飲。如果病情嚴(yán)重，有條件時(shí)應(yīng)盡快靜脈輸液。

5.傷口處理的基本原則

(1)一級(jí)燒傷不需要特殊處理。

(2)淺二度燒傷采用包扎療法，小水泡不用治療，大水泡可低位切開引流或空針抽真空。

(3)對(duì)于深度燒傷，應(yīng)采用暴露療法。

三、運(yùn)輸中小面積燒傷原則上應(yīng)組織就近搶救，以便及時(shí)治療，減輕痛苦。對(duì)于大面積燒傷患者，可以考慮轉(zhuǎn)移到條件較好的醫(yī)療單位。轉(zhuǎn)移傷員時(shí)，最好在受傷后4小時(shí)內(nèi)到達(dá)目的地。

【高級(jí)攻略】面積計(jì)算和深度確定的調(diào)查形式比較靈活，燒傷畢業(yè)的幾個(gè)數(shù)值一定要記住。此外，燒傷深度的確定標(biāo)準(zhǔn)是最重要的。

【易錯(cuò)易亂】呼吸道燒傷，或面部、頸部深度燒傷后出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，應(yīng)進(jìn)行氣管切開吸氧治療。補(bǔ)液時(shí)，先灌晶體，再灌膠體。

【知識(shí)點(diǎn)在手邊練】

一、A1型選擇題

1.成人手占體表面積的

A.3%

B.5%

C.7%

D.9%

E.12%。

二、A2型選擇題

1.患者男，55歲，廚師，右上肢燒傷，傷口接近我手指時(shí)，兩手掌大小相同，相當(dāng)于體表面積的百分比A.1.傷口基部紅腫，該患者燒傷面積和深度診斷為

A.5%淺度

B.5%深度

C.10%淺度

D.10%深度

E.15%淺

[參考答案及知識(shí)點(diǎn)分析]b

[答案分析]將體表面積分為11個(gè)9%相等的部分頭頸部19%(頭發(fā)3%，面部3%，頸部3%)，上肢29%(上臂7%，前臂6%，手5%)，軀干39%(軀干前13%，軀干后13%，會(huì)陰1%)，下肢59%1%另外，不考慮性別和年齡，患者手指掌面約占體表面積的1%。

二、A2型選擇題

1.b【答案分析】成年男性手掌約1%，所以選擇B.

2.c【答案分析】本科目的考點(diǎn)是燒傷面積和深度的判斷。下肢5*9%1%(臀部5%，大腿21%，腿部13%，腳部7%)。淺度燒傷：傷害表皮的粘液層和真相皮乳頭層。局部紅腫明顯，大小不一的水泡形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，水泡皮如剝脫，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛明顯。拔毛試驗(yàn)痛。如不感染，1～2周內(nèi)愈合，一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著。

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