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破傷風(fēng)的概述、臨床表現(xiàn)、預(yù)防和轉(zhuǎn)診概述、破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防和轉(zhuǎn)診

一、概述由傷口感染引起的破傷風(fēng)產(chǎn)生的外毒素引起的以局部和全身肌強(qiáng)直、痙攣和痙攣為特征的毒血癥。

1.致病菌：破傷風(fēng)梭菌，可能有孢子，為專性厭氧菌，革蘭氏染色陽(yáng)性；

2.致病機(jī)制：外毒素包括溶血毒素和痙攣毒素，前者引起局部壞死和心肌損傷，后者引起肌肉緊張和痙攣。

二/臨床表現(xiàn)的典型癥狀是肌肉緊張性收縮，首先影響咀嚼肌，然后是面部表情肌、頸部、背部和腹部、四肢肌肉，最后是膈肌。痙攣毒素主要引起一系列臨床癥狀和體征，如頜緊、“苦笑臉”、“角弓倒置”。每次發(fā)作持續(xù)幾秒到幾分鐘，發(fā)作時(shí)患者是有意識(shí)的。呼吸肌和膈肌持續(xù)痙攣可導(dǎo)致呼吸停止，甚至死亡。誘發(fā)因素：光、聲、接觸、飲水。死亡的主要原因是窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。

三、預(yù)防和轉(zhuǎn)診

1.預(yù)防措施主要包括：

(1)早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵；

(2)以破傷風(fēng)類毒素為抗原進(jìn)行主動(dòng)免疫，使人體產(chǎn)生抗體，達(dá)到免疫的目的。類毒素基礎(chǔ)免疫通常需要三次注射。之后每隔5~7年皮下注射0.5ml類毒素作為強(qiáng)化注射。首次注射后10天內(nèi)產(chǎn)生免疫力，30天后可達(dá)到有效保護(hù)性抗體濃度。

(3)被動(dòng)免疫本方法適用于未接受或未完成主動(dòng)免疫全過(guò)程、傷口污染、清創(chuàng)不當(dāng)、嚴(yán)重開(kāi)放性損傷的患者。破傷風(fēng)抗毒血清(TAT)是最常用的被動(dòng)免疫制劑，具有抗原性敏感。

2.該病轉(zhuǎn)診死亡率高，臨床工作中一旦遇到疑似病例和確診病例，就要轉(zhuǎn)診。

【高級(jí)攻略】要掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)(主要是肌肉劇烈收縮，任何刺激都能誘發(fā)痙攣、抽搐)和預(yù)防(正確處理傷口，徹底清創(chuàng)，開(kāi)放引流，不縫合，注射破傷風(fēng)類毒素)。它的性能有特點(diǎn)，容易診斷，試題在A型題中比較常見(jiàn)。

【易錯(cuò)易辨】狂犬病也容易與破傷風(fēng)混淆，但狂犬病患者沒(méi)有緊閉的牙關(guān)，怕水、吞咽困難是最突出的癥狀。另外，間歇期肌肉可以完全放松，幾乎都被狂犬病咬過(guò)。

【練習(xí)手頭知識(shí)點(diǎn)】

一、A1型選擇題

1.破傷風(fēng)初期典型的肌肉收縮是

a.咬肌

b.面肌

c.頸肌

d.背腹肌

e.肢肌

2.A2型選擇題

1.男，21歲。腳底被生銹的鐵釘刺傷八天后，四肢抽搐了兩天。發(fā)作時(shí)頭頸部后仰僵硬，下頜緊閉，嘴唇發(fā)青，汗津津的。該患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

a.骨折

b.舌咬

c.肺部感染

d.窒息

e.腦癱

【知識(shí)點(diǎn)好練參考答案及分析】

一、A型選擇題1.a【答案分析】狂犬?。涸缙谑呛砑?；破傷風(fēng)：最初是咬肌。

二、A2型選擇題1.d【答案分析】破傷風(fēng)患者可保持呼吸肌和膈肌痙攣，可導(dǎo)致呼吸驟停甚至死亡。

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