關(guān)于“2021鄉(xiāng)村普通助理醫(yī)師耳鼻喉檢查中心:中耳炎”的相關(guān)內(nèi)容,相信參加過2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解,以下內(nèi)容在小編,昭昭醫(yī)考官網(wǎng):為大家整理第三章中耳炎的概述、臨床表現(xiàn)及診斷
概述、臨床表現(xiàn)及診斷
中耳炎分類概述:分泌性中耳炎化膿性中耳炎;中耳膽脂瘤;特殊類型的中耳炎。分泌性中耳炎:咽鼓管功能障礙、細(xì)菌感染、免疫反應(yīng)和氣壓傷。
化膿性中耳炎:急性化膿性中耳炎、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起的上呼吸道感染等。通過咽鼓管和鼓膜穿孔進(jìn)入中耳。急性不完全治愈可見慢性化膿性中耳炎。
中耳膽脂瘤:中耳的囊性結(jié)構(gòu)。特殊類型中耳炎:指因肺結(jié)核、艾滋病、梅毒、真菌等因素引起的中耳炎,如輻射、氣壓等。
臨床表現(xiàn)
1.分泌性中耳炎:傳導(dǎo)性耳聾和鼓室積液。癥狀:聽力損失伴隨著自我聲音的增加。急性發(fā)作時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)耳痛。耳朵閉塞或鼓脹也是常見癥狀,按壓耳屏后可暫時(shí)緩解。檢查:鼓膜內(nèi)陷,鼓室積液,鼓膜穿刺可提取淡黃色液體。
聽力學(xué)檢查:音叉試驗(yàn)和純音聽力試驗(yàn)表明傳導(dǎo)性聽力下降。聲導(dǎo)抗檢查呈平(B型)或負(fù)壓(C型)曲線,平曲線為分泌性中耳炎典型曲線,提示中耳積液;負(fù)壓型表示鼓室負(fù)壓,咽鼓管功能障礙,部分患者可能有積液。
2.化膿性中耳炎
(1)急性化膿性中耳炎的癥狀:病變主要位于鼓室黏膜,主要臨床表現(xiàn)為耳痛、鼓膜充血、鼓膜穿孔、耳部化膿性。檢查:乳突區(qū)可能有輕微壓痛。穿孔部位一般位于緊張部位。射孔前,黃點(diǎn)出現(xiàn)在最明顯的隆起處,然后發(fā)生射孔。聽力學(xué)檢查:傳導(dǎo)性聽力損失。
(2)慢性化膿性中耳炎:持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。癥狀:病變位于鼓室,也侵犯鼓室竇、乳突和咽鼓管。該病為耳科常見病,主要表現(xiàn)為耳內(nèi)長期間歇性或持續(xù)性膿性分泌物,鼓膜穿孔,傳導(dǎo)性聽力喪失。檢查:鼓膜不同形狀和大小的穿孔。
3.中耳膽脂瘤癥狀:伴有感染,耳膿長期持續(xù),膿液量有時(shí)較少,常伴有特殊惡臭。檢查:鼓膜后上緣穿孔松弛或張力可見。聽力損失通常是嚴(yán)重的傳導(dǎo)性聽力損失。
3.診斷
1.分泌性中耳炎可根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)和鼓膜檢查進(jìn)行聽力學(xué)檢查診斷。
2.化膿性中耳炎
(1)急性化膿性中耳炎:根據(jù)病史和檢查(急性癥狀、鼓膜表現(xiàn)和耳漏)作出診斷。
(2)慢性化膿性中耳炎:可根據(jù)病史、鼓膜穿孔、鼓室,結(jié)合顳骨的CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行診斷。
3.中耳膽脂瘤癥狀,耳鏡檢查,聽力學(xué),顳骨辨率CT均可診斷。感染應(yīng)與慢性化膿性中耳炎相鑒別。
【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)講分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤,主要A型題比較常見。
【易錯(cuò)易亂】慢性化膿性中耳炎是細(xì)菌侵入中耳和乳突的粘膜、骨膜和骨而引起的持續(xù)8周以上的慢性化膿性炎癥。
【知識(shí)點(diǎn)練習(xí)】
一、A1型選擇題
1.“星爍綜合征”見于
a.急性化膿性中耳炎
b.慢性化膿性中耳炎
c.耳硬化癥
d.大皰性中耳炎
e.以上都不是
2.對(duì)單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)的描述是正確的。
a.耳膿時(shí)斷時(shí)續(xù),量不一。
b.上呼吸道感染時(shí),膿液發(fā)作或膿液量減少。
c.耳聾是混合性的。嚴(yán)重程度
d.膿是粘液性或血狀,有臭味。
e.骨質(zhì)破壞常發(fā)生
[參考答案及知識(shí)點(diǎn)分析]
一、A1型選擇題
1.a【答案分析】急性化膿性中耳炎表現(xiàn)在鼓膜松弛早期。充血,錘骨柄和張力周圍可見放射狀擴(kuò)張的血管,逐漸發(fā)展為彌漫性充血、腫脹和鼓膜腫脹。正常體征難以識(shí)別,鼓膜穿孔前局部出現(xiàn)小黃點(diǎn)。
2.a【答案分析】單純性慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)為:
(1)發(fā)作與上呼吸道感染、耳內(nèi)進(jìn)水有關(guān),耳內(nèi)膿呈間歇性。
(2)分泌物為粘液性或粘液膿性,無異味,急性發(fā)作時(shí)膿液量增多。
(3)鼓膜穿孔位于緊張部位,穿孔的大小和形狀往往不同,可表現(xiàn)為中央孔、腎形孔或大穿孔,但鼓膜有殘緣,鼓膜未受損。鼓膜穿孔后光滑或輕度水腫。
(4)聽力障礙一般為傳導(dǎo)性耳聾。
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