鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)用技能病史采集:右腳第一跖趾關(guān)節(jié)突腫脹疼痛4小時,希望對準(zhǔn)備2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生有幫助!標(biāo)題號?40歲男性,右腳第一跖趾關(guān)節(jié)突然腫脹疼痛4小時。
分析:
(1)目前病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)辨證詢問
(1)病因:疲勞、情緒激動、服藥、外傷。
(2)腫痛:性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間,是否有放射、加重或緩解因素(與活動、體位的關(guān)系)。
(3)伴隨癥狀:頭暈、暈厥、抽搐、胸悶、發(fā)熱、咳嗽、咳痰。有發(fā)熱,咳嗽,咳痰,反酸,燒心,腹脹。是否有蒼白、出汗、少尿、雙下肢水腫。2.診療后(1)有沒有去過醫(yī)院,做過哪些檢查:X線、CT、血常規(guī)、尿酸、CRP等。
(2)治療狀況:是否使用過鎮(zhèn)痛藥物,療效如何。3.發(fā)病以來的飲食、睡眠、排便、尿液概況
(2)其他相關(guān)病史
(1)是否有藥物過敏史。
2.有痛風(fēng)史。
3.其他與疾病相關(guān)的病史:是否有冠心病、糖尿病、尿酸。有抽煙喝酒的愛好。高血壓家族史。
分析:
(1)目前病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)辨證詢問
(1)病因:疲勞、情緒激動、服藥、外傷。
(2)腫痛:性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時間,是否有放射、加重或緩解因素(與活動、體位的關(guān)系)。
(3)伴隨癥狀:頭暈、暈厥、抽搐、胸悶、發(fā)熱、咳嗽、咳痰。有發(fā)熱,咳嗽,咳痰,反酸,燒心,腹脹。是否有蒼白、出汗、少尿、雙下肢水腫。
2.診療后
(1)有沒有去過醫(yī)院,做過哪些檢查:X線、CT、血常規(guī)、尿酸、CRP等。
(2)治療狀況:是否使用過鎮(zhèn)痛藥物,療效如何。
3.發(fā)病以來的飲食、睡眠、排便、尿液概況
(2)其他相關(guān)病史
(1)是否有藥物過敏史。
2.有痛風(fēng)史。
3.其他與疾病相關(guān)的病史:是否有冠心病、糖尿病、尿酸。有抽煙喝酒的愛好。高血壓家族史。
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