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巨成紅細(xì)胞性貧血

病因和發(fā)病機(jī)制

巨幼細(xì)胞性貧血是由葉酸和/或維生素B 12缺乏引起的大細(xì)胞性貧血。葉酸和維生素B12缺乏的原因如下：

1.攝入不足：嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)，補(bǔ)充食品未按時添加

2.需求增加：成長中的嬰兒和孕婦

3.吸收不良：先天性或獲得性原因減少了內(nèi)部因子的產(chǎn)生或體內(nèi)抗內(nèi)部因子抗體的產(chǎn)生減少了維生素B12的吸收。

4.利用障礙：嚴(yán)重的肝病影響維生素B12的儲存。葉酸拮抗劑可以影響葉酸的吸收。

臨床表現(xiàn)

1.血液學(xué)表現(xiàn)：除了貧血(如血紅蛋白減少、自覺頭暈、乏力、心悸等)外，皮膚黏膜可能出現(xiàn)蒼白；缺氧引起的一系列癥狀和缺氧引起的代償表現(xiàn))，約20%的患者伴有白細(xì)胞減少和血小板減少。感染發(fā)生率高，部分患者有明顯出血。

2.非血液學(xué)表現(xiàn)

(1)消化道癥狀：明顯食欲不振、角膜炎、舌炎、舌面光滑；鏡像舌或；牛舌。

(2)神經(jīng)精神癥狀：手腳對稱麻木，深度感覺障礙，共濟(jì)失調(diào)。

(3)眼瞼水腫，下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重者腹腔漿膜腔積液。

檢驗(yàn)費(fèi)

1.外周血象：血紅蛋白減少，呈大細(xì)胞陽性色素型。MCV增加，婦幼保健增加。白細(xì)胞和血小板減少，中性粒細(xì)胞分葉狀，可見巨大血小板。

2.骨髓圖像：有核細(xì)胞的增殖。紅細(xì)胞增殖是主要因素，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞變化。老髓中的幼核現(xiàn)象。巨核細(xì)胞數(shù)量正?；蛟龆?，細(xì)胞體巨大。

3.胃酸缺乏

4.葉酸和維生素B 12的測定：減少是診斷該病的重要指標(biāo)。

診斷

(1)詳細(xì)詢問病史

(2)注意細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化：如外周血涂片和骨髓涂片出現(xiàn)巨紅細(xì)胞和巨幼紅細(xì)胞是診斷本病的重要參考。

(3)葉酸和維生素B12的測定具有明確的診斷意義。

(4)葉酸和/或維生素B12治療有效。

對待

補(bǔ)充葉酸，直到血象完全恢復(fù)正常。那些由葉酸拮抗劑引起的可以用四氫葉酸鈣治療。如果伴有維生素B12缺乏，單獨(dú)葉酸可加重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)補(bǔ)充維生素B12。經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)治療后，巨幼細(xì)胞性貧血通常在48 ~ 72小時內(nèi)好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，然后血紅蛋白上升。如果伴有缺鐵，就要補(bǔ)鐵。

【運(yùn)動】女50歲，貧血2年。皮膚黏膜蒼白、疲憊、無力，常伴有角膜炎、舌炎、手腳對稱麻木。肝和脾就在肋骨下面。血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞2.01012/L，白細(xì)胞5.2109/L，血小板150109/L.骨髓象以紅系增生為主，有巨幼細(xì)胞改變，巨核細(xì)胞數(shù)正常。醉的可能診斷是：

A.缺鐵性貧血

B.巨紅細(xì)胞性貧血

C.腎性貧血

D.自身免疫性溶血性貧血

E.再生障礙貧血

“正確答案”b

以上是2019年臨床醫(yī)師考試血液系統(tǒng)測試站點(diǎn)：巨幼細(xì)胞性貧血更多關(guān)于2019年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的回顧和信息，請關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專欄

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