2021年臨床醫(yī)師考試正在進(jìn)行緊張的審查。為了幫助參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了2019年臨床醫(yī)師考試：呼吸和循環(huán)內(nèi)分泌學(xué)第三部分希望對大家有所幫助！

1.概述：支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥(本質(zhì))。易感人群對各種刺激因素有氣道高反應(yīng)性，可引起氣道狹窄，表現(xiàn)為反復(fù)喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等。并且經(jīng)常具有廣泛且可變的可逆氣流限制。

二、病因病機

1.病因：不清楚，可能與多基因遺傳有關(guān)，既受遺傳因素影響，也受環(huán)境因素影響。

2.發(fā)病機制：

(1)免疫炎癥機制：相關(guān)受體：IgE。慢性氣道炎癥是哮喘的本質(zhì)。

(2)神經(jīng)機制：哮喘與腎上腺素受體功能減退和迷走神經(jīng)高血壓有關(guān)。

(3)氣道高反應(yīng)性：氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機制。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

主要癥狀為陣發(fā)性呼吸困難伴喘息或陣發(fā)性胸悶咳嗽。嚴(yán)重者，人坐直，咳嗽或咳出大量白色泡沫痰。襲擊在晚上和凌晨變得更嚴(yán)重?？赡鏆饬飨拗?可通過治療和自我恢復(fù)恢復(fù))

咳嗽變異性哮喘只能以咳嗽為癥狀；特征(白天輕，夜晚重)

運動性哮喘不僅僅是運動時的胸悶、咳嗽、嗜睡。

2、肺部聽診：喘息聲、無聲胸(無聲胸是輕度或重度哮喘發(fā)作的表現(xiàn))

四.實驗室和其他檢查

4.痰檢：嗜酸性粒細(xì)胞增多。

5.肺功能檢查。

1.支氣管舒張試驗(金標(biāo)準(zhǔn)):陽性就是哮喘。FEV1增加=12%，值=200ml，說明松弛試驗陽性。支氣管舒張試驗(BDT):測定氣道氣流受限的可逆性，服用2受體激動劑后FEV1較服藥前增加=12%，值=200ml，說明舒張試驗陽性。

2.支氣管激發(fā)試驗(BTP)(銀標(biāo)):陽性激發(fā)試驗：FEV1下降20%

3.血氣分析。分為兩類：

急性發(fā)作：氧分壓降低，呼吸加快，二氧化碳減少。引起堿中毒(血氣分析)。

重度哮喘：氧分壓降低，呼氣呼吸困難，二氧化碳滯留，導(dǎo)致呼吸酸。酸的聯(lián)合置換(降低氧分壓)。

支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗是診斷的

3.x線：哮喘發(fā)作時，雙肺亮度增高，伴有呼吸道感染，肺紋理增多，可見炎性浸潤影。

4.特異性過敏原檢測：IgE升高。

動詞（verb的縮寫）診斷和鑒別診斷

支氣管哮喘分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性期)

1、急性發(fā)作期畢業(yè)(列出幾個常用指標(biāo)，其余見本書)

臨床特征

溫和的

中等的

嚴(yán)重的

垂危

1.脈搏率(次/分鐘)

100

120

緩慢或不規(guī)則

2.奇怪的脈搏

沒有

會有嗎

經(jīng)常

沒有

3.心理狀態(tài)

會不會有焦慮，還是安靜

有時會有焦慮或易怒

經(jīng)常焦慮易怒

輔助呼吸肌活動和三凹征

經(jīng)常缺席

會有嗎

經(jīng)常

胸腹矛盾運動

2.心源性哮喘與支氣管哮喘的藥物鑒別(注意區(qū)別):氨茶堿的鑒別比較困難。

(1)可同時用于兩種疾病的藥物：氨茶堿

(2)只能用于支氣管哮喘的藥物：腎上腺素(或異丙腎上腺素)

(3)只能用于心源性哮喘的藥物：嗎啡(抑制呼吸，降低心肌耗氧量)

異丙腎上腺素：主要用于支氣管哮喘急性發(fā)作。舌下給藥或噴霧給藥，療效快而強。反復(fù)應(yīng)用會由于受體生理下調(diào)而產(chǎn)生耐藥性，其平喘作用下降。對體內(nèi)腎上腺素的放松作用也有抵抗性，因此對支氣管哮喘患者不能重復(fù)使用異丙腎上腺素。

3.差速器

(1)支氣管擴張劑：短效2受體激動劑(沙丁胺醇和特布他林)、長效2受體激動劑(沙美特羅)、抗膽堿能藥(異丙托溴銨)和茶堿(氨茶堿)，安全有效濃度6-15 g/ml。

(2)控制哮喘發(fā)作的藥物：是治療哮喘氣道炎癥的藥物。

糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘發(fā)作的有效藥物(不是zui的好方法)；

吸入療法是最常用的方法，推薦用于哮喘的長期抗炎治療

布地奈德，不良反應(yīng)醉??；

長期使用激素不是治療哮喘的好方法。

白三烯(LT)調(diào)節(jié)劑：曲尼司特、扎魯司特；

其他(酮替芬、氯雷他定)

色甘酸鈉：非糖皮質(zhì)激素類消炎藥，可預(yù)防哮喘發(fā)作，不能作為治療藥物使用。

3、正壓機械通氣指示：

(1)呼吸膚淺，有停頓；(2)無意識或無意識；(3)充分氧療后的血氧飽和度為260毫微克；

支氣管炎急性發(fā)作的治療原則：可吸入，不可口服，可口服，不注射。

糖皮質(zhì)激素輕度間歇性吸入。無法控制口服2受體

中度-定期吸入糖皮質(zhì)激素。口服可以了解2-受體，必要時可以滴服。

嚴(yán)重-靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。2受體的持續(xù)吸入

有2型呼吸衰竭(兩項指標(biāo)異常，二氧化碳儲存)-機械輔助通氣(呼吸機)。

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