2021年臨床醫(yī)師考試正在進(jìn)行緊張的審查。為了幫助參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了2019年臨床醫(yī)師考試：呼吸和循環(huán)內(nèi)分泌學(xué)第2部分希望對(duì)大家有所幫助！

第一，繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

1.繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓比原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓更常見(jiàn)。

2.慢性阻塞性肺病是導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和肺心病的常見(jiàn)原因

二、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(PPH，現(xiàn)更名為IPH特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓)

1.病因病機(jī)：至今病因不明，但與COPD無(wú)關(guān)，COPD是繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因

(1)遺傳因素(2)免疫因素

(3)肺血管內(nèi)皮功能障礙。肺血管的收縮和舒張受肺血管內(nèi)皮分泌的收縮和舒張因子控制。前者主要是血栓素A2和內(nèi)皮素-1，后者主要是前列環(huán)素和一氧化氮。由于表達(dá)不平衡，肺血管收縮，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。

(4)血管平滑肌細(xì)胞鉀通道缺陷引起的鉀離子外流

2.臨床表現(xiàn)：

(1)呼吸困難、胸痛、頭暈或暈厥、咯血等

(2)右心導(dǎo)管是測(cè)量肺血管血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的方法。IPH診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息時(shí)每分鐘25毫克，或運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘30毫克，PAWP正常(靜息12 ~ 15毫克)

3.治療

(1)血管擴(kuò)張劑：鈣拮抗劑、前列腺素、吸入NO；

(2)抗凝治療：華法林是抗凝的

第三，肺心病

(一)病因和發(fā)病機(jī)制

1.病因：COPDzui較為常見(jiàn)，約占80-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、塵肺等。

2.發(fā)病機(jī)制：

(1)肺動(dòng)脈高壓的形成：

1)增加肺血管阻力的功能因素：缺氧是zui形成肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵因素，缺氧可使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Cashy敏感；害羞；害羞；害羞；離子通透性增加，功能因子可以通過(guò)治療恢復(fù)病情；

2)機(jī)械解剖因素。肺血管重塑

3)血容量和血液粘度增加：慢性缺氧導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘度增加。

肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：靜息肺動(dòng)脈壓25mmHg，或運(yùn)動(dòng)肺動(dòng)脈壓30mmHg(靜息25天)，PAWP正常(靜息

(2)心力衰竭：當(dāng)肺循環(huán)阻力增加時(shí)，右心發(fā)揮其代償功能，克服肺動(dòng)脈壓力增加的阻力，導(dǎo)致右心室肥大。

(2)臨床表現(xiàn)：

1、心肺功能代償期：

(1)多動(dòng)癥(1)P2(由肺動(dòng)脈高壓引起)和三尖瓣區(qū)收縮期雜音

(2)劍突下有明顯的心跳(右心室肥大或增大)和頸靜脈充盈(胸壓增高)。

2.肺心功能失代償期：呼吸衰竭、右心衰竭[失代償期右心衰竭體征：全身血瘀(頸靜脈憤怒、肝頸靜脈反流陽(yáng)性體征(zui特異性)、下肢水腫、重癥腹水)]

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)X線：檢查右下肺干擴(kuò)張(必須有肺動(dòng)脈高壓)，橫徑=15mm肺動(dòng)脈段明顯突出或高度=3毫米；右心室增大；中心動(dòng)脈擴(kuò)張，周圍血管纖細(xì)成形。殘根狀表現(xiàn)。

(2)心電圖：電軸右，額葉平均電軸90度；嚴(yán)重順時(shí)針轉(zhuǎn)位；RV1 Sv5=1.05mV肺型P波，高而尖(肺型P波高而尖，翻鐘軸偏右)。

(3)心臟過(guò)沖：右心室流出道內(nèi)徑=30mm，右心室內(nèi)徑=20mm，右心室前壁厚度，左右心室內(nèi)徑比2，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干和右心室增大。

4.并發(fā)癥：

1)肺性腦病：慢性肺源性心臟病的主要死亡原因；檢查：血?dú)夥治鰞?yōu)先。

2)心律失常：多為早搏和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

向負(fù)值發(fā)展：代酸。向正值發(fā)展：代堿。

(3)急性加重期和緩解期治療：分

1、急性加重期：

(1)感染控制：第一措施。使用敏感抗生素，非廣譜

(2)氧療

(3)心力衰竭的控制：慢性肺源性心臟病患者一般在積極抗感染、改善呼吸功能后，可緩解心力衰竭。只有對(duì)癥治療后不能改善的，才能適當(dāng)選擇利尿劑、強(qiáng)心劑或血管擴(kuò)張劑。

1)利尿劑應(yīng)輕小劑量使用：25毫克雙克，每天1-3次(小劑量為常規(guī)劑量的

2)強(qiáng)心適應(yīng)癥：感染得到控制，呼吸功能得到改善，利尿劑達(dá)不到良好療效，反復(fù)水腫的心力衰竭患者；右心衰竭是主要表現(xiàn)，無(wú)明顯感染和/或急性左心衰竭。

3)血管擴(kuò)張劑對(duì)難治性心力衰竭有一定作用。

2.緩解期：

增強(qiáng)免疫力，消除誘因，減少或避免急性發(fā)作。

呼吸系統(tǒng)引起的心力衰竭是肺心病。檢查x光片。x線特征：肺P波高而尖，順時(shí)針轉(zhuǎn)位軸右)。

以上是2019年臨床醫(yī)師考試：呼吸和循環(huán)內(nèi)分泌學(xué)第2部分有關(guān)2019年臨床醫(yī)師考試中心的更多評(píng)論和信息，請(qǐng)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!臨床醫(yī)師考試專欄

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