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肝癌
一.病因和病理
1.主要原因:病毒性肝炎、肝硬化。
2.病理分類:塊狀型(最常見)、結(jié)節(jié)型、彌漫型。
3.組織分類:
肝細胞性肝癌來源于肝細胞(國內(nèi)最常見,約占90%)(高AFP);
膽管癌來源于膽管細胞(AFP不高);
4.按大小分類:
;小二,小五,小二指小肝癌2cm,小五指小肝癌5cm。
2cm微肝癌;
小肝癌;
大肝癌;
10cm巨大肝癌。
5.肝癌的轉(zhuǎn)移方式:
原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移方式是肝內(nèi)擴散和門靜脈轉(zhuǎn)移。
肝癌最常見的轉(zhuǎn)移部位是肝臟本身。
肝癌肝外轉(zhuǎn)移最常見的方式:肺轉(zhuǎn)移、肝靜脈轉(zhuǎn)移。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:肺門淋巴結(jié)。
二、臨床表現(xiàn)
1.肝癌最常見的早期臨床表現(xiàn):肝區(qū)疼痛;
2.肝癌最典型、最顯著的臨床表現(xiàn):進行性肝腫大;
3.晚期臨床表現(xiàn):梗阻性黃疸。
第三,實驗室檢查
1.堿性磷酸酶升高。
2.檢查:甲胎蛋白(AFP):如果AFP 4周大于400微克/升,或AFP 8周大于200微克/升,可診斷為原發(fā)性肝癌。
注意:膽管癌和繼發(fā)性肝癌的AFP一般不高。
3.影像學檢查是b超(定位診斷);
b超也是肝癌篩查的。
4.肝活檢用于診斷。
四.治療:
早期手術(shù)切除是第一種也是最有效的方法。
1.治療:根治性肝切除術(shù);
手術(shù)適應癥包括:2小(小肝癌和小肝癌)2大單(大肝癌或巨大肝癌;單個)、多個小于3(結(jié)節(jié)小于3):
單發(fā)小肝癌和小肝癌,腫塊大小必須5cm;
單發(fā)大肝癌或巨大肝癌,5cm,必須長在肝臟外才能進行根治性肝癌手術(shù);
多發(fā)腫瘤,腫瘤結(jié)節(jié)少于3個,局限于肝臟的一個節(jié)段或一個葉。
2.非手術(shù)治療的是肝動脈化療栓塞(TACE)。
3.肝癌原則上不需要全身化療,因為肝癌患者耐受性差。
4.放射治療禁忌癥:黃疸、腹水、脾功能亢進的患者不接受放射治療。
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