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肝性腦病

1.病因：肝硬化(最常見)。

肝性腦病是由各種類型的肝硬化(zui常見于肝炎后肝硬化)和門體分流術(shù)引起的。少量肝性腦病見于重型肝炎、急性肝衰竭和原發(fā)性肝癌。

二、發(fā)病機(jī)理：

1.氨中毒理論：

氨代謝紊亂引起的氨中毒影響腦能量代謝；

游離NH3有毒，可以通過血腦屏障(閑人一般都不是好人，所以游離氨有毒)；

銨離子無毒；

肝性腦病怕堿，喜酸；

低鉀堿中毒；

氨過量的原因：便秘、蛋白質(zhì)攝入過多、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥；

2.錯誤的神經(jīng)遞質(zhì)理論：

當(dāng)偽神經(jīng)遞質(zhì)(-羥基酪胺和苯乙醇胺)被腦細(xì)胞攝取并取代突觸中的正常神經(jīng)遞質(zhì)(去甲腎上腺素)時，出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。

3.氨基酸代謝失衡論：肝硬化患者血漿中芳香族氨基酸增多，支鏈氨基酸減少，導(dǎo)致失衡，因此肝性腦病患者應(yīng)補充支鏈氨基酸。

二、臨床表現(xiàn)

1.第一階段(前驅(qū)期):人格異常，睡眠錯誤，撲翼震顫；

2.第二階段(昏迷前):行為異常，嗜睡，典型的撲翼震顫；

3.期(嗜睡期):可誘發(fā)嗜睡、覺醒、撲翼震顫；

4.第四期(昏迷期):昏迷，不能醒來，不能誘發(fā)撲翼震顫。

第三，實驗室檢查

1.典型的撲翼震顫；

2.腦電圖檢查：每秒有4~7次波或三相波(昏迷前)；

3.血氨升高。

第四，待遇

1.禁食蛋白質(zhì)。

2.灌腸千萬不要用堿性肥皂水，要用生理鹽水或弱酸性溶液(如稀醋酸溶液)灌腸。

3.精氨酸是血液酸堿度升高(堿中毒)患者的。

4.為了減少腸道對氨的吸收，乳果糖可以口服；(注意是口服，不是靜脈注射)

5.為了抑制腸道細(xì)菌的生長，可以口服新霉素和甲硝唑；

6.為了糾正氨基酸的紊亂，可以補充支鏈氨基酸；

7.谷氨酸鉀(針對低血鉀)和谷氨酸鈉(針對低血鈉)可以降低血氨。

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