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肝硬化

肝硬化是一種慢性肝病，其特征是肝組織彌漫性纖維化、假小葉(肝硬化的特異性標志)和再生結節(jié)的形成。臨床涉及多系統(tǒng)，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。

一.病因：

1.在中國，病毒性肝炎是肝硬化引起的zui的常見病因，主要包括乙型、丙型和丁型肝炎(注：甲型肝炎和戊型肝炎不能引起肝硬化，因為它們不是通過血液傳播的)。

2.在西方國家，酒精中毒引起的肝硬化較為常見。

二、發(fā)病機理：

1.假小葉變性壞死，無惡變。

2.肝星狀細胞最容易肝硬化。

三、臨床表現(xiàn)：

1.補償期

癥狀較輕，缺乏特異性。

2.失代償期

(1)肝功能異常的臨床表現(xiàn)：

宋訣：治(蜘蛛痣)黃(黃疸)和小姐(雌激素)第一夜(出血、貧血)。

出血、貧血：維生素K缺乏、凝血因子合成障礙；

夜盲癥：因缺乏維生素A所致；

蜘蛛痣、肝掌：雌激素失活減弱；

黃疸；

雌激素增加：雌激素和醛固酮的失活減弱。

門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：

歌曲：形成大(脾腫大)水(腹水)(形成側支循環(huán))；

脾臟增大，側支循環(huán)建立和開放(zui特異性)，腹水(zui突出)。

其中；側支循環(huán)的形成是醉特有的。只有肝硬化有這個特點。

門靜脈高壓癥的典型表現(xiàn)：食管和胃靜脈曲張。

脾臟增大：晚期常伴有脾功能亢進和全血細胞減少；白細胞減少是脾腫大(即門脈高壓)的表現(xiàn)。

注：肝硬化患者脾大肝小。只有肝癌患者有肝腫大。

腹水：是肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)。

引起腹水的因素包括門靜脈壓力增加(zui的主要原因)、低蛋白血癥、肝淋巴產(chǎn)生過多以及繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增加。

有移動濁音，腹水至少要1000ml。

門靜脈高壓癥有三種類型：肝前型、肝內(nèi)型和肝后型。肝內(nèi)型醉在中國很常見。

側支循環(huán)的建立和開放：zui的三個重要分支是食管靜脈曲張(zui核心)、腹壁靜脈曲張和痔靜脈擴張；

食管和胃靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。

四.實驗室檢查

1.肝功能試驗：白蛋白降低，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置，轉氨酶升高，尤其是ALT升高(40)。

2.反映肝纖維化的指標：血清中前膠原、透明質(zhì)酸和層粘連蛋白的濃度顯著升高。

記憶：穿三層(血清型前膠原肽)層(層粘連蛋白)后透明(透明質(zhì)酸)

3.腹水檢查：

肝硬化患者腹水為漏液；

自發(fā)性腹膜炎患者的腹水是滲出物。

肝硬化腹水和自發(fā)性腹膜炎患者之間是漏液。

4.肝硬化兒童分級的五項指標：肝膽白富美：肝性腦病、膽紅素、白蛋白、腹水、凝血酶原。

5.食管鋇餐檢查：

食管靜脈曲張可顯示蠕蟲狀或蚯蚓狀(珠狀)充盈缺損；

胃底靜脈曲張顯示菊花型充盈缺損。

腹壁靜脈曲張顯示水母頭充盈缺損。

6.診斷：肝活檢發(fā)現(xiàn)假小葉。

動詞（verb的縮寫）并發(fā)癥

上消化道出血：最常見；

肝性腦病：最嚴重、最常見的死因；

感染(自發(fā)性腹膜炎):肝硬化患者發(fā)熱、腹痛，短期腹水增多，無嚴重全身癥狀；很可能并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。最常見的病原體是大腸桿菌。腹水培養(yǎng)用于病原菌的診斷。治療第三代頭孢菌素。

如果有呼吸困難的癥狀

利尿劑：肝硬化腹水保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯(又名螺內(nèi)酯；抗醛固酮作用)，無效時可加呋塞米。

理想利尿效果：每天減肥不超過0.5kg，無水腫；有水腫，體重每天減輕0.5~1.0kg。

過量或過快的利尿劑可誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。

3.并發(fā)癥處理：上消化道出血：生長抑素；選擇三腔二囊管止血；

冠心病禁用加壓素。

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