2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時!2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試分為三站,每一站有不同的考試內(nèi)容,關于病例分析題難度不大,但是也會有考生在這方面失分,大家還是多練習多刷題提高自己的閱題量,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能病例分析試題:突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時!
卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂
考點例題:女性,35歲。突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時。
患者4小時前靜坐辦公室時突發(fā)右下腹痛伴明顯肛門墜脹,疼痛為撕裂樣,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴有低熱。既往體健,否認手術外傷史。平素月經(jīng)較規(guī)律,5~7天/28~30天,痛經(jīng)1年,近幾個月進行性加重,口服布洛芬不能緩解,入院時為月經(jīng)第2天。結(jié)婚5年,未避孕,GOPO。
查體:T37.5℃,P103次/分,R18次/分,BP105/60mHg,急性病容,右側(cè)屈曲臥位。
雙肺呼吸音清,心律齊。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張,以下腹部為著,移動性濁音可疑陽性。婦科檢查:外陰已婚型,陰道暗紅色積血,后穹窿飽滿。宮頸光滑,舉痛(+),子宮后位,正常大小,質(zhì)軟,無壓痛,腹肌緊張,觸診不滿意,附件區(qū)增厚,壓痛明顯,三合診:子宮直腸窩可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié),觸痛(+),血常規(guī):Hb118g/L RBC38x10μ/L WEC105x10μ/L N0.78,PLT155x10μ/L,尿比重1.020,尿隱血(-),血CA125 80U/ml。
評分標準(總分22分)
一、初步診斷(4分)
1.子宮內(nèi)膜異位癥。(2分)
卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂。(1分)
2.原發(fā)不孕。(1分)
二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)
1.子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂
(1)進行性加重痛經(jīng)1年,突發(fā)下腹痛伴肛門憋墜4小時(1分)
(2)查體:后穹窿飽滿,宮頸光滑,舉痛(+),腹肌緊張,觸診不滿意,附件區(qū)增厚,壓痛明顯,三合診:子宮直腸窩可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié),觸痛(+)(1分)
(3)CA125升高。(1分)
2.原發(fā)不孕:婚后2年不孕。(2分)
三、鑒別診斷(3分)
1.卵巢癌。(1分)
2.盆腔炎性包塊。(1分)
3.子宮腺肌病。(1分)
四、進一步檢查(5分)
1.血或尿hcG檢測。(1分)
2.超聲檢查或盆腔CT。(2分)
3.而常規(guī)、抗子宮內(nèi)膜抗體。(1分)
4.肝腎功能、凝血。(1分)
五、治療方案(5分)
1.急診手術治療。(2分)
2.術后行助孕治療。(3分)
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