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上消化道出血
[病例摘要]
男性,45歲,反復(fù)黑便三周,嘔血三周前,自覺上腹部不適,偶有噯氣,反酸,口服甲氰咪胍有好轉(zhuǎn),但發(fā)現(xiàn)大便色黑,次數(shù)大致同前,1-2次/天,仍成形,未予注意,前,進(jìn)食辣椒及烤饅頭后,覺上腹不適,伴惡心,并有便意如廁,排出柏油便約600ml,并嘔鮮血約500ml,當(dāng)即暈倒,家人急送我院,查Hb48g/L,收入院。發(fā)病以來(lái)乏力明顯,睡眠、體重大致正常,無(wú)發(fā)熱。70年代在農(nóng)村插隊(duì),79年發(fā)現(xiàn)HbsAg(+),有“胃潰瘍”史10年,常用制酸劑。否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)結(jié)核史,藥物過(guò)敏史。
查體:T37℃,P120次/分,BP90/70mmHg,重病容,皮膚蒼白,無(wú)出血點(diǎn),面頰可見蜘蛛痣2個(gè),淺表淋巴結(jié)不大,結(jié)膜蒼白,鞏膜可疑黃染,心界正常,心率120次/分,律齊,未聞雜音,肺無(wú)異常,腹飽滿,未見腹壁靜脈曲張,全腹無(wú)壓痛、肌緊張,肝臟未及,脾肋下10cm,并過(guò)正中線2cm,質(zhì)硬,肝濁音界第Ⅶ肋間,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性,腸鳴音3-5次/分
[分析]
一、診斷及診斷依據(jù)(8分)
(一)診斷
1.上消化道出血:
2.食管靜脈曲張破裂出血可能性大
3.肝硬化門脈高壓、腹水
(二)診斷依據(jù)
1.有乙肝病史及肝硬化體征(蜘蛛痣、脾大、腹水)
2.出血誘因明確,有嘔血、柏油樣便
3.腹部移動(dòng)性濁音(+)
二、鑒別診斷(5分)
1.胃十二指腸潰瘍
2.胃癌
3.肝癌
4.膽道出血
三、進(jìn)一步檢查(4分)
1.肝功能檢查,乙肝全套、AFP、血常規(guī)
2.影像學(xué)檢查:B超、CT,緩解時(shí)可作食管造影
3.內(nèi)鏡檢查
四、治療原則(3分)
1.禁食、輸血、輸液
2.三腔二囊管壓迫
3.經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射及血管套扎術(shù)止血
4.賁門周圍血管離斷術(shù)
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