新疆阿拉爾臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第6套練習(xí)試題：第一站病例分析。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過程中，多做好的習(xí)題能夠達(dá)到事半功倍的效果，為了幫助各位考生更好地備考，昭昭醫(yī)考小編整理了新疆阿拉爾臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第6套練習(xí)試題：第一站病例分析。

病例分析:女，29歲，接觸性陰道出血1年，加重兩月，查體:宮頸前唇2.5*2.0菜花狀贅生物。

典型例題:患者，女，23歲，20歲結(jié)婚。反復(fù)白帶增多4年余，性交后出血3個(gè)月。4年前發(fā)現(xiàn)白帶增多，淡黃色黏稠，服抗生素好轉(zhuǎn)。2月前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，診斷為“宮頸摩爛、陰道炎"，陰道局部上藥抗炎治療癥狀無改善。周前再次就診發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物轉(zhuǎn)診而來。既往身體健康。婚前年開始有性生活，21歲、22歲兩次陰道分娩。否認(rèn)多個(gè)性伴侶。查體:一般狀況好，無貧血貌。陰道黏膜光滑，穹隆清晰可見，宮頸中度糜爛，下唇見菜花樣贅生物，直徑約3，5cm，質(zhì)脆易出血。子宮兩側(cè)軟，未及增厚或包塊。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查:高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變，不除外浸潤癌。宮頸贅生物活檢;化鱗痛。

評分要點(diǎn);(總分22分)11分鐘

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷宮頸鱗癌Ib1期(4分)

(二)診斷依據(jù)(4分)

1.女性，性生活時(shí)間較早、兩次陰道分娩1分

2.有陰道排液和接觸性出血，查體見到宮頸贅生物1分

3.組織活檢證實(shí)為鱗癌，未發(fā)現(xiàn)陰道及宮旁擴(kuò)散，故為1b1期2分

二、鑒別診斷(6分)

1、子宮頸糜爛:可有月經(jīng)間期出血，或接觸性出血，陰道分泌物增多，可作陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。2分

2、宮頸濕疣:現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平，有時(shí)融合成菜花狀，可進(jìn)行活檢以鑒別。2分

3、子宮內(nèi)膜癌:有陰道不規(guī)則出血，陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時(shí)，檢查時(shí)頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞，確診須作分段刮宮送病理檢查。1分

4、功能失調(diào)性子宮出血:更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)。1分

三、進(jìn)一步檢查(4分)

1.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查:是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。1分

2.宮頸和宮頸管活體組織檢查:宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。分

3.陰道鏡檢查:陰道鏡不能直接診斷癌瘤，但可協(xié)助選擇活檢的部位進(jìn)行宮頸活檢。1分

4.宮頸錐形切除術(shù)在活體組織檢查不能肯定有無浸潤痛時(shí)，可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)。1分

四、治療原則(4分)

1.Ib1期可采取根治性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，串者年輕，可保留雙側(cè)的單。術(shù)后病理如果發(fā)現(xiàn)分化美，宮頸深肌層頭潤、脈管受累等高危因素，可加放療。2分

2.如有手術(shù)禁忌，可直接放療。2分

得分秘籍:早婚+陰道排液、接觸性出血+宮頸贅生物+活檢=宮頸癌

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