新疆阿拉爾臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第5套練習(xí)題：第一站病例分析。在2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試備考過(guò)程中，多做好的習(xí)題能夠達(dá)到事半功倍的效果，為了幫助各位考生更好地備考，昭昭醫(yī)考小編整理了新疆阿拉爾臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第5套練習(xí)題：第一站病例分析。

病例分析:

病例摘要:男63歲，剃頭時(shí)刮傷后出現(xiàn)紅腫硬結(jié)、紫紅色膿點(diǎn)5天。

患者于5天前剃頭時(shí)刮傷后頭部出現(xiàn)紅腫硬結(jié)，觸及約3cm直徑皮膚硬塊，未予處理，逐漸增大，疼痛加重，伴有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。2天前家人發(fā)現(xiàn)腫塊表面有小膿點(diǎn)，曾間斷服用消炎藥”，無(wú)明顯效果?；继悄虿?0余年，服藥治療，但已半年未就醫(yī)檢查，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

查體:T39℃，P84次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無(wú)黃染。雙肺叩清，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性噦音。心界不大，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛和反跳痛，未捫及異常包塊。

外科檢查:頭頂可見(jiàn)約6cmx5cm橢圓形皮膚隆起腫塊，色暗紅，表面有數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，個(gè)別膿頭破潰，有淺黃色膿液流出。

輔助檢查:血白細(xì)胞21.0x109/L，中性粒細(xì)胞86%。

評(píng)分要點(diǎn):(總分22分)

一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

(一)診斷(4分):

頭部軟組織急性化膿性感染(癰)

(二)診斷依據(jù)(4分)

(1)老年男性，近期發(fā)生頭部腫塊，伴有發(fā)熱等全身中毒癥狀;1分

(2)局部檢查所見(jiàn):橢圓形隆起腫塊，紅、腫、熱、痛并有多個(gè)膿頭，伴局部淋巴結(jié)腫大。1分

(3)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，中性粒細(xì)胞比例增高。1分

(4)有糖尿病病史。

二、鑒別診斷(4分)

(1)癤病:多發(fā)癤腫雖然可能發(fā)生在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，但不會(huì)這樣集中在一個(gè)類(lèi)圓形的范圍內(nèi)，鄰接相連，同時(shí)發(fā)生感染。2分

(2)急性蜂窩織炎:也有紅、腫、熱、痛等局部炎癥表現(xiàn)及全身感染中毒癥狀，但其病變擴(kuò)散較快，紅腫邊緣界限不清楚，沒(méi)有多個(gè)毛囊同時(shí)發(fā)生感染的表現(xiàn)。2分

三、進(jìn)一步檢查(6分)

(1)血、尿常規(guī)及血生化檢查:協(xié)助了解病人體質(zhì)情況，包括有無(wú)貧血、低蛋白血癥及血糖、尿糖水平等。

(2)膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn):為進(jìn)一步選擇抗生素治療作準(zhǔn)備。3分

四、治療原則(4分)

(1)應(yīng)用抗感染藥物，做好術(shù)前準(zhǔn)備;

(2)手術(shù)治療，切開(kāi)引流(靜脈麻醉下作“+"或“++”形切口)

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