新疆克拉瑪依臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題-操作題之胸腔穿刺術(shù)。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生們，現(xiàn)在都在緊張的備考吧，為了方便各位參加完考試的考生對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的透徹一些，也為了即將參加考試的考生能積累一些知識(shí)點(diǎn)，昭昭醫(yī)考小編為大家整理了新疆克拉瑪依臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試試題-操作題之胸腔穿刺術(shù)。

胸腔穿刺術(shù)

【適應(yīng)證】

1.診斷 原因未明的胸腔積液，可作診斷性穿刺,作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查以明確病因。

2.治療 胸腔大量積液、氣胸產(chǎn)生壓迫病癥，可抽液或抽氣以減壓;急性膿胸或惡性腫瘤侵及胸膜引起積液，可抽液或注入藥物。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

l.了解、熟悉病人病情。

2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、大致過(guò)程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并簽字。

3.器械準(zhǔn)備胸腔穿刺包、無(wú)菌胸腔引流管及引流瓶、皮膚消毒劑、麻醉劑、無(wú)菌棉簽、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。

4.操作者熟悉操作步驟，戴帽子、口罩。

【操作步驟】

1.病人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂，自然呼吸。臥床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。

2.穿刺點(diǎn)可行超聲波定位，或選在胸部叩實(shí)音最明顯部位進(jìn)展，一般取肩胛下角線或腋后線第7~8肋間;也可選腋中線6~7肋間或腋前線第5肋間，為穿刺點(diǎn)。包裹性積液最好結(jié)合X線或超聲定位，以確保穿刺成功。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第4~5肋間。

3.戴無(wú)菌手套，常規(guī)消毒皮膚，覆蓋無(wú)菌洞巾。

4.選下一肋骨的上緣為穿刺點(diǎn),用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進(jìn)展逐次麻醉。

5.術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，說(shuō)明已穿人胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺人過(guò)深掃傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長(zhǎng)針后接膠皮管，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進(jìn)展穿刺。穿人胸膜腔后再轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，或松開(kāi)膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。

6.抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。

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【術(shù)后處理】

1.術(shù)后囑病人臥位或半臥位休息半小時(shí)，測(cè)血壓并觀察病情有無(wú)變化。

2.根據(jù)臨床需要填寫(xiě)檢驗(yàn)單，分送標(biāo)本。

3.清潔器械及操作場(chǎng)所。

4.做好穿刺記錄。

【考前須知】

1.胸穿前應(yīng)向病人說(shuō)明胸穿的目的，消除顧慮。

2.操作過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反響，如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、昏厥等胸膜變態(tài)反響等，或者出現(xiàn)連續(xù)咳嗽、氣短、咳泡沫痰等，應(yīng)立即停頓操作，并皮下注射0.1%腎上腺素03~0.5ml，并給予其他對(duì)癥治療。

3.抽液不宜過(guò)快、過(guò)多。診斷性抽液，50~100ml;減壓抽液，首先不超過(guò)600ml，以后抽液不超過(guò)1000ml。但膿胸那么應(yīng)盡量抽凈。檢查瘤細(xì)胞時(shí)，至少抽取100ml，并立即送檢。

4.嚴(yán)格無(wú)菌操作，胸穿過(guò)程中防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

5.防止在第9肋以下穿刺，以免穿破膈肌。進(jìn)針部位沿肋骨上緣以免損傷肋間血管。

6.惡性胸腔積液,可在胸穿積液后注入化療藥物或硬化藥誘發(fā)化學(xué)性胸膜，促進(jìn)臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。

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