新疆克拉瑪依臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-操作題之動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)。參加2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生們，現(xiàn)在都在緊張的備考吧，為了方便各位參加完考試的考生對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的透徹一些，也為了即將參加考試的考生能積累一些知識(shí)點(diǎn)，昭昭醫(yī)考小編為大家整理了新疆克拉瑪依臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-操作題之動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)。

動(dòng)、靜脈穿刺術(shù)

動(dòng)脈穿刺技術(shù)

【適應(yīng)證】

1.嚴(yán)重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動(dòng)脈提高冠狀動(dòng)脈灌注量及增加有效血容量。

2.麻醉或手術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。

3.施行特殊檢查或治療，如血?dú)夥治?，選擇性血管造影和治療，心導(dǎo)管置入，血液透析治療等。

【禁忌證】

1.慢性嚴(yán)重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。

2.周圍皮膚炎癥或動(dòng)脈痙攣以及血栓形成。

3.有出血傾向者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。

2.如果部位需要，可先行局部備皮。

3.器械準(zhǔn)備清潔盤，小切開包，穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲及動(dòng)脈留置導(dǎo)管;0-4%枸櫞酸鈉生理鹽水或肝素生理鹽水沖洗液，加壓裝置。

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【操作步驟】

以橈動(dòng)脈穿刺為例

1.腕下墊紗布卷，背伸位，常規(guī)皮膚消毒、鋪洞巾。

2.術(shù)者戴好帽子口罩，立于病人穿刺側(cè)，戴無菌手套，以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處固定欲穿刺的動(dòng)脈。

3.右手持注射器(肝素生理鹽水沖洗)，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度角刺人如見鮮紅色血液直升人注射器，表示已刺人動(dòng)脈。

4.用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5分鐘。

【考前須知】

1.必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染;

2.如抽出暗黑色血液表示誤人靜脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)3~5 分鐘;

3.一次穿刺失敗，切勿反復(fù)穿刺，以防損傷血管;

4.穿刺盾妥善壓迫止血，防止局部血栓形成;靜脈穿刺技術(shù)

【適應(yīng)證】

1.需長(zhǎng)期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者;

2.需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者;

3.危重病人及采血困難病人急癥處理;

4,中心靜脈壓測(cè)定。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解、熟悉病人病情 與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒病人配合。

2.如果部位需要，可先行局部備皮。

3.器械準(zhǔn)備 清潔盤，穿刺針包。

【操作步驟】

以股靜脈穿刺為例

1.病人取平臥位 其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的下方1.5~3.0cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)側(cè)為穿刺點(diǎn)

2.術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè)，消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無閑洞巾。于穿刺點(diǎn)處輕輕壓迫皮膚及股靜脈并稍加固定。

3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點(diǎn)刺人，進(jìn)針方向與穿刺部位的皮膚呈30~45度角、順應(yīng)血流方向或成垂直方向，邊進(jìn)針邊抽吸緩緩刺人。

4.當(dāng)穿刺針進(jìn)入股靜脈后，即有靜脈血液回流人注射針管，再進(jìn)針2~4mm即可采血或注射藥物。

5.假設(shè)未能抽出血液那么先向深部刺人，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止，或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。

6.穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無菌小紗布，局部壓迫3~5分鐘，以防出血，再用膠布固定。

【考前須知】

1.必須嚴(yán)格無菌操作，以防感染。

2.如抽出鮮紅色血液表示誤人動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出，壓迫穿刺點(diǎn)5分鐘。

3.盡量防止反復(fù)穿刺，一般穿刺3次不成功應(yīng)停頓。

4.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。

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