2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題-病例分析之腰椎間盤突出。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試相比較筆試通過率會高一些，所以大家不用過度緊張，按照時間計劃好好備考就行，為幫助更好地進行復(fù)習相關(guān)技能考點，昭昭醫(yī)考小編為大家準備了2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試試題-病例分析之腰椎間盤突出。

腰椎間盤突出

男性，48歲。腰痛伴左下肢放射痛5天，大小便障礙2天。

出租車司機，既往訴每天工作結(jié)束后腰痛，未特別治療。5天前過度勞累后出現(xiàn)左下肢放射樣疼痛，腰部不敢活動，打噴嚏或咳嗽時左下肢放電樣疼痛加劇。因難以忍受就診?；颊咦园l(fā)病以來覺排尿無力，未排大便。

查體:T36.8℃，P80次/分，R22次/分，BP130/88mmHg。骨科?？茩z查:腰椎向左側(cè)凸，被動體位，腰部活動明顯受限，尤其以前屈受限最明顯。腰部骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗35°陽性，加強試驗陽性。外踝附近及足外側(cè)痛覺減退，足屈肌力減弱，踝反射減弱，鞍區(qū)痛覺減退。

X線平片:腰椎牛理前凸減少，腰5-骶1椎間隙狹寵

CT:腰5-骶1間隙巨大椎間盤突出，硬脊膜囊受壓變形。

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一、初步診斷(4分)

腰椎間盤突出癥。(2分)

馬尾綜合征。(2分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.腰椎慢性疲勞損傷工作病史，過度勞累突然發(fā)病。(1分)

2.腰痛伴左側(cè)坐骨神經(jīng)痛3天，大小便困難。(1分)

3.直腿抬高試驗及加強試驗陽性，鞍區(qū)痛覺減退。(1.5分)

4.CT腰5-骶1間隙巨大間盤突出，壓迫硬膜囊。(15分)

三、鑒別診斷(4分)

1.腰肌勞損。(1分)

2.第三腰椎橫突綜合征。(1分)

3.腰椎滑脫與椎弓根峽部不連。(1分)

4.腰椎管狹窄癥。(1分)

四、進一步檢查(4分)

1.腰椎MRI檢查。(1.5分)

2.完善術(shù)前檢查。(1分)

3.必要時行電生理檢查。(1.5分)

五、治療原則(5分)

盡快解除馬尾神經(jīng)壓迫，行全椎板切除髓核摘除術(shù)

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