2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-病例分析之急性胰腺炎。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試相比較筆試通過率會(huì)高一些，所以大家不用過度緊張，按照時(shí)間計(jì)劃好好備考就行，為幫助更好地進(jìn)行復(fù)習(xí)相關(guān)技能考點(diǎn)，昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了2022年四川省廣安市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試題-病例分析之急性胰腺炎。

急性胰腺炎病例

診斷公式

急性胰腺炎=飽餐(脂肪餐)+上腹痛+腹膜刺激征+血尿淀粉酶增高

急腹癥

急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛

腸梗阻=腹痛+惡心嘔吐+腹脹+肛門停止排氣排便(痛、吐、脹、閉)+腹部平片示“階梯狀”液平面

消化道穿孔=消化性潰瘍+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征(板狀腹)+腹部平片示膈下游離氣體

【例】女，65歲，持續(xù)性上腹痛2天，伴發(fā)熱5小時(shí)。

患者2天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，不能平臥，服用“酵母片”及“顛茄片”無效。近5小時(shí)感發(fā)熱，尿色發(fā)黃。既往曾患膽石病多年，間斷口服藥物治療。

患者2天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，疼痛劇烈，不能平臥，服用“酵母片”及“顛茄片”無效。近5小時(shí)感發(fā)熱，尿色發(fā)黃。既往曾患膽石病多年，間斷口服藥物治療。

查體:T38.5℃，P108次/分，R26次/分，BP85/60mmHa。神志恍惚。肢端皮溫低。淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜黃染。雙肺聽診無異常，心率108次/分，律齊。腹部膨隆，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛陽性，肝脾觸診不滿意， Murphy征陽性，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音陽性，腸鳴音減弱。

實(shí)驗(yàn)室檢音:血常規(guī):Hb122a/.RBC4.0x1012/.WBC19.5x109/.N0.90.Pt250x109/.CK-MB20U/ TnT0.01ng/ml(正常值<0.05ng/ml)。血淀粉酶365U/L。

腹部B超:膽囊多發(fā)結(jié)石，膽管擴(kuò)張。胰腺腫大，彌漫性低回聲改變，腹腔積液。

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一、初步診斷(3分)

1.重癥急性胰腺炎(答出“急性胰腺炎”得1.5分)。(2分)

2.膽石病伴膽系感染(或膽囊炎)(僅答“膽石病”得0.5分)。(1分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.重癥急性胰腺炎

①老年患者，急性病程。(0.5分)

②進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性上腹部疼痛，伴發(fā)熱。(1分)

③體溫達(dá)38.5℃，心率快，呼吸急促，血壓下降。神志恍惚。肢端皮溫低。鞏膜黃染。腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛陽性，腹水征陽性，腸鳴音減弱。(1.5分)

④血淀粉酶升高，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(1分)

⑤腹部B超：膽囊結(jié)石，膽管擴(kuò)張，胰腺腫大，彌漫性低回聲改變，腹腔積液。(1.5分)

2.膽石病伴膽系感染(或膽囊炎)

既往膽石病病史;Murphy征陽性;腹部B超;膽囊多發(fā)結(jié)石，膽管擴(kuò)張。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(0.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.消化性潰瘍穿孔。(1分)

2.急性腸梗阻。(1分)

3.急性心肌梗死或冠心病。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.檢測血淀粉酶或血脂肪酶，腹水淀粉酶測定。(1分)

2.肝、腎功能，血電解質(zhì)(尤其血鈣)及動(dòng)脈血?dú)夥治觥?1分)

3.腹部增強(qiáng)CT(或腹部MRI)，MRCP。(1分)

4.立位腹部X線平片。(0.5分)

5.心電圖或復(fù)查心急損傷標(biāo)志物。(0.5分)

五、治療原則(6分)

1.重癥監(jiān)護(hù)，禁食、胃腸減壓。(1分)

2.擴(kuò)容、補(bǔ)液，營養(yǎng)支持療法，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。(1分)

3.合理應(yīng)用抗菌藥物。(1分)

4.抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸劑、生長抑素等。(1分)

5.內(nèi)鏡治療。(1分)

6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療(陣痛解痙)。(0.5分)

7.可酌情考慮擇期外科治療(或擇期行膽道手術(shù))。(0.5分)

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