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內(nèi)蒙古巴彥淖爾臨床醫(yī)師實(shí)踐技能模擬試題
男,42歲。嘔吐、腹瀉兩天,意識(shí)模糊、煩躁不安半天急診人院。查體:BP110/70mmHg,神志恍惚,鞏膜中度黃染,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣,心肺未見異常,腹軟,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,雙上肢散在出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb90g/L,WBC3.2×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿鏡檢(-)。
1. 最可能的診斷是:
A.肝性腦病
B.糖尿病酮癥酸中毒
C.高滲性非酮癥糖尿病昏迷
D.尿毒癥
E.腦血管病
2. 確診最有價(jià)值的輔助檢查是:
A.血?dú)夥治?/p>
B.腹部CT
C.腎功能
D.肝功能
E.血氨
——————————參考答案——————————
1.【答案】A。解析:中年男性,嘔吐、腹瀉后出現(xiàn)意識(shí)障礙。查體:神情恍惚,鞏膜黃染,蜘蛛痣,脾大,有出血點(diǎn)。血紅蛋白和白細(xì)胞低。鞏膜黃染,蜘蛛痣,脾大,有出血點(diǎn),血紅蛋白和白細(xì)胞低等表現(xiàn)支持肝硬化診斷。在本病基礎(chǔ)上,嘔吐、腹瀉可誘發(fā)肝性腦病。意識(shí)模糊、煩躁不安即為肝性腦病的癥狀。所以診斷首先考慮肝性腦病(A)。酮體陰性不支持糖尿病酮癥酸中毒(B)。尿糖僅(+),且強(qiáng)烈提示肝硬化,一般不考慮高滲性非酮癥糖尿病昏迷(C)。此外,無尿毒癥及腦血管病提示,故不首先考慮尿毒癥(D)與腦血管瘤(E)。所以正確答案為A。
2.【答案】E。解析:本患者考慮肝性腦病。肝性腦病主要發(fā)病機(jī)制之一是氨中毒。所以在備選答案中血氨(E)對(duì)肝性腦病診斷最有價(jià)值。本題難度適中。最多錯(cuò)誤選擇為肝功能(D),考生顯然沒有抓住主要矛盾。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制中,最主要的可能是血氨升高。而肝功能變化只說明肝損害情況,是肝性腦病的基礎(chǔ),而不是肝性腦病的直接原因。所以D不是確定肝性腦病診斷最有價(jià)值的輔助檢查。
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