【昭昭醫(yī)考題庫(kù)】 2022年內(nèi)蒙古烏海臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，內(nèi)蒙古烏海2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理內(nèi)蒙古烏海臨床醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題，分享給大家，更多技能考試模擬題可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師模擬試題欄目獲取。

內(nèi)蒙古烏海臨床醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題帶答案：

1. 女，39歲。痛經(jīng)進(jìn)行性加重5年，月經(jīng)量增多2年。婦科檢查：子宮后位，球形增大，如2個(gè)月妊娠大小，活動(dòng)欠佳。子宮觸痛陽(yáng)性，雙附件未觸及異常。CA125：87U/ml。最可能的診斷是：

A.子宮肉瘤

B.子宮腺肌病

C.子宮內(nèi)膜炎

D.子宮內(nèi)膜異位癥

E.子宮肌瘤

2. 女，25歲?；顒?dòng)后突然左下腹劇痛，伴有惡心、嘔吐。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)為8天前，婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)可觸及手拳頭大小囊實(shí)性包塊，觸痛，推移后疼痛加劇。首先考慮為：

A.卵巢黃體破裂

B.輸卵管妊娠破裂

C.急性盆腔炎

D.急性闌尾炎

E.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

3. 女，16歲。月經(jīng)周期紊亂1年，伴經(jīng)量多少不一，經(jīng)期長(zhǎng)短不定，基礎(chǔ)體溫單相。首先考慮的診斷是：

A.卵巢早衰

B.子宮內(nèi)膜異位定

C.排卵性功能失調(diào)性子宮出血

D.特納綜合征

E.無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血

4. 女，25歲，葡萄胎清宮術(shù)后13個(gè)月，陰道流血2周，婦科檢査：陰道口處見(jiàn)一直徑2m紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮稍大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件正常。胸部X線片未見(jiàn)異常。尿妊娠試驗(yàn)(+)。陰道病灶組織病理檢查見(jiàn)成對(duì)高度增生滋養(yǎng)細(xì)胞，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)，最有可能的診斷：

A.絨毛膜癌

B.子宮內(nèi)膜異位癥

C.葡萄胎

D.侵蝕性葡萄胎

E.陰道癌

5. 女，45歲，月經(jīng)増多，經(jīng)期延長(zhǎng)已2年，伴頭暈，心悸。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大，B型超聲檢查提示子宮肌瘤。血紅蛋白80g/L，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵?/strong>

A.隨訪觀察

B.應(yīng)用宮縮劑、止血藥

C.應(yīng)用雄激素

D.肌瘤摘除術(shù)

E.子宮切除

——————————參考答案——————————

1.【答案】B。 

解析：患者為中年女性(子宮腺肌病多發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦)，出現(xiàn)痛經(jīng)進(jìn)行性加重伴月經(jīng)量增多(主要癥狀是經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng))，婦檢：子宮后位，球形增大(為主要鑒別點(diǎn))，活動(dòng)欠佳，子宮觸痛陽(yáng)性(婦科檢查子宮呈均勻增大，質(zhì)硬且有壓痛，活動(dòng)欠佳)，CA125：87U/ml>35U/ml(血清CA125往往升高)。最可能的診斷是子宮腺肌病(B對(duì))。子宮肉瘤(A錯(cuò))主要的臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，腹部包塊迅速增大，腹部脹痛或隱痛。子宮內(nèi)膜炎(C錯(cuò))的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，下腹痛，陰道分泌物增多。子宮內(nèi)膜異位癥(D錯(cuò))主要癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或觸痛性結(jié)節(jié)。子宮肌瘤(E錯(cuò))主要癥狀為經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，無(wú)逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，CA125多為正常。

2.【答案】E。

解析：①患者左側(cè)附件區(qū)手拳大小囊實(shí)性包塊，考試慮卵巢囊腫。改變體位后突發(fā)左下腹痛，應(yīng)診斷為卵巢囊腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)(E)。②卵巢黃體破裂常發(fā)生于月經(jīng)中期后1周內(nèi)，與本例不符?；颊咂綍r(shí)月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)為8天前，妊娠的可能性不大，故不答B(yǎng)。急性盆腔炎常表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、陰道膿性分泌物增多、宮頸舉痛等。急性闌尾炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹壓痛反跳痛，不會(huì)打及右側(cè)附件區(qū)腫塊。

3.【答案】E。

解析：①患者基礎(chǔ)體溫呈單相型，提示無(wú)排卵，可首先排除答案C。青春期少女月經(jīng)紊亂，應(yīng)首先考慮無(wú)排卵功血(E)。②卵巢早衰常表現(xiàn)為40歲以前絕經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥常表現(xiàn)為維發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。特納綜合征屬于先天性性腺發(fā)育不全，表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。

4.【答案】A。

解析：患者為年輕女性，葡萄胎清宮術(shù)后13個(gè)月，陰道流血2周(妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，有持續(xù)的不規(guī)則陰道流血，量多少不定)，婦科檢查：陰道口處見(jiàn)一直徑2cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié)(發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移時(shí)，轉(zhuǎn)移灶常位于引道前壁及穹窿，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié))，子宮稍大，質(zhì)軟(常在葡萄胎排空后4～6周子宮尚未恢復(fù)到正常大小，質(zhì)地偏軟)，雙側(cè)附件正常。胸部X線片未見(jiàn)異常。尿妊娠試驗(yàn)(﹢)。陰道病灶組織病理檢查見(jiàn)成對(duì)高度增生滋養(yǎng)細(xì)胞，無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)(組織學(xué)檢查時(shí)若僅見(jiàn)成片滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)及壞死出血，未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)者，則診斷為絨癌)，最有可能的診斷是絨毛膜癌(A對(duì))。侵蝕性葡萄胎(D錯(cuò))可在子宮肌層內(nèi)或子宮外轉(zhuǎn)移灶組織中若見(jiàn)到絨毛或退化的絨毛陰影。葡萄胎(C錯(cuò))病理表現(xiàn)為水泡狀物大小不一，鏡下可見(jiàn)絨毛水腫，彌漫滋養(yǎng)細(xì)胞增生，種植部位滋養(yǎng)細(xì)胞呈彌漫性和顯著性的異型性，無(wú)陰道轉(zhuǎn)移癥狀。子宮內(nèi)膜異位癥(B錯(cuò))的主要臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重、不孕，雙合診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，一側(cè)或雙側(cè)附件處觸及囊實(shí)性包塊，活動(dòng)差，尿妊娠試驗(yàn)陰性，無(wú)陰道轉(zhuǎn)移癥狀。陰道癌(E錯(cuò))較少見(jiàn)，病理類(lèi)型以非角化大細(xì)胞癌多見(jiàn)，組織學(xué)檢查無(wú)高度增生滋養(yǎng)細(xì)胞。

5.【答案】E。

解析：子宮肌瘤的手術(shù)指征為：①月經(jīng)量過(guò)多致繼發(fā)性貧血藥物治療無(wú)效;②嚴(yán)重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛;③有膀胱、直腸壓迫癥狀;④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的原因者;⑤肌瘤生長(zhǎng)較快懷疑有惡變。本例子宮肌瘤合并繼發(fā)性貧血，應(yīng)手術(shù)治療。由于年齡45歲，無(wú)需保留生育功能，故可行子宮切除術(shù)(E)。隨訪觀察主要用于無(wú)癥狀的子宮肌瘤。子宮肌瘤的治療不使用宮縮劑、止血?jiǎng)┑?，因效果不好。雄激素現(xiàn)已少用，故不答C。肌瘤摘除術(shù)主要適用于年輕婦女要求保留生育能力者，故不答D。

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