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河北承德執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作試題:第一站病例分析試題

2022-03-24

來源:昭昭醫(yī)考

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河北承德執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作試題:第一站病例分析試題

題號147:女,34歲,下腹痛伴發(fā)熱1 天?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,無痛經(jīng),末次月經(jīng)6天前,1天前出現(xiàn)下腹持續(xù)性墜痛。向腰骶部放射,伴發(fā)熱,體溫最高39. 6C,無惡心。嘔吐,無腹瀉,無消化道出血。小便正常,自服“阿莫西林膠囊”2粒,無改善,急診入院,既往體健,否認(rèn)傳染病接觸史。生育史: 1-0-0-1,無遺傳病家族史。

查體:39.2C. P100次/分,R26 次/分,BP100/ 60mnHg,營養(yǎng)中等,皮膚黏膜無黃染及瘀點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫人,雙肺朱聞及干濕性哆音,心界不大,心率100次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,肝脾肋下未觸及,下腹壓痛.無反跳痛,未觸及包塊,移動性濁音(-),腸鳴音正常。

婦科檢查:外陰:經(jīng)產(chǎn)式:陰道:腦性分泌物增多,有異味;宮頸:充血,舉痛.頸管有膿性分泌物:宮體:前位,稍大,質(zhì)中,活動可,有壓痛;附件:右側(cè)增厚,有壓痛,左側(cè)未觸及明顯異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī): Hb110g/L, WBC14. 0X10 9/L,NO. 90, PLT210X10 9/L,尿妊娠試驗(yàn)(-)。婦科B超:子宮及雙附件未見明顯異常。

要求:根據(jù)以上病例摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)步檢查與治療原則寫在答題紙上。

解析:初步診斷:急性盆腔炎

(1)育齡女性,下腰墜痛伴發(fā)熱。

(2)查體:T39.2℃,下腹部有壓痛,婦科檢查:陰道見膿性分泌物,有異味,宮頸充血,舉痛,宮頸管有膿性分泌物;宮體前位,稍大,有壓痛,右側(cè)附件增厚,有壓痛。

(3)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。

【鑒別診斷】

(1)急性闌尾炎

(2)異位妊娠

(3)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂

【進(jìn)一步檢查】

(1)陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞。

(2)宮頸分泌物淋球菌或衣原體檢查。

(3)宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

(4)CRP或血沉。

(5)腹部B超。

【治療原則】

(1)半臥位休息,對癥支持治療。

(2)抗生素治療(廣譜抗生素,根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整)。

(3)中藥治療。

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