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河北秦皇島2022執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能試題：第二站體格檢查試題

題號4：橈動脈測脈率，呼吸頻率，皮膚彈性檢查，下肢水腫檢查，肺下界的叩診

一、橈動脈測脈率

物品準(zhǔn)備：秒表或電子表

操作前準(zhǔn)備：囑患者被檢查前安靜休息30分鐘，戴帽子、口罩，洗手。

操作步驟：

1.囑被檢者取平臥位，檢查者站立在被檢者右方，說明情況取得被檢者配合，以示指、中指、環(huán)指的指腹，置于患者右腕部橈動脈搏動處，并以適當(dāng)壓力觸診橈動脈搏動。

2.觸診時間2分鐘(用秒表計時)，數(shù)出被檢者1分鐘內(nèi)橈動脈波動次數(shù)。同時感受脈搏的強度、節(jié)律以及有無異常變化等。

3.檢測一側(cè)脈搏后，需同時檢測兩次橈動脈，并做對比檢查。

4.報告考官：患者脈率為…次/分，脈搏無減弱，節(jié)律均勻。

注意事項：

1.檢查前應(yīng)囑患者安靜休息30分鐘，避免劇烈運動或心情激動等因素影響檢查結(jié)果。

2.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報告脈率及脈搏的強度、節(jié)律以及有無異常變化等。

3.正常的脈搏頻率：每分鐘60～100次。

二、呼吸頻率

物品準(zhǔn)備：秒表

操作前準(zhǔn)備：囑被檢者在檢查前安靜休息5～10分鐘。

操作步驟：

1.報告考官我抽到的是測呼吸頻率的試題。

2.讓患者休息5～10分鐘。

3.完成洗手動作。

4.解開被檢測人上衣。

5.數(shù)被監(jiān)測人胸部呼吸運動1分鐘，并注意呼吸節(jié)律有無深大、淺快呼吸等。

6.向考官報告被檢測人具體呼吸次數(shù)，說明呼吸節(jié)律正常，無深大呼吸，無淺快呼吸，并報告考試完畢。

說明：正常人的呼吸頻率是12～20次/分，呼吸>20次/分，為呼吸過快，見于缺氧、酸中毒、高熱等;呼吸<12次/分，為呼吸過緩，見于呼吸中樞抑制及顱內(nèi)壓增高等。

注意事項：

1.測呼吸頻率是自然狀態(tài)下的呼吸頻率，需避免主觀因素影響。

2.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。

三.皮膚彈性檢查

洗手。用示指和拇指捏起被檢查者手背部皮膚，正常人松手后皮膚迅速恢復(fù)平整。向考官報告當(dāng)捏起被檢查者手背皮膚，松開后皮膚迅速恢復(fù)平整屬皮膚彈性正常，操作完畢。

四、下肢水腫檢查

洗手。用拇指按壓被檢查者消退，松開后觀察恢復(fù)情況，操作完畢。

五、肺下界叩診

在前胸壁(右鎖骨中線)叩診肺下界時，是由第二肋開始，自上而下，逐一肋間進行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界，當(dāng)叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間;

在腋中線叩診肺下界時，用同樣的方法由上至下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界，正常情況下位于腋中線的第8肋間(口述同樣方法檢查對側(cè));

在肩胛下角線叩診時，先活動受檢者上臂，以確定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肺下界，正常情況下位于肩胛下角線第10肋間(口述同樣方法檢查對側(cè))。

報告考官：被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間，腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間，屬于正常(異常)。

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