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山東菏澤市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作例題講解!

2022-03-18

來源:昭昭醫(yī)考

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菏澤市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作

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患者男性,15歲,疑診為乙型腦炎,現(xiàn)需作腦脊液檢查,請你施行腰椎穿刺術(shù) (20分)

(1)患者體位、姿勢正確(2分):

模擬人側(cè)臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形:或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊,使眷柱盡量后凸以增寬椎間院,便于進針。

(2)穿刺點選擇正確(1分):

以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點在皮膚上作一標記,此處,相當于第3~4腰椎棘突間隙,有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。

(3)常規(guī)消毒皮膚正確(1分):

常規(guī)消毒皮膚范圍,以穿刺點為中心消毒直經(jīng)約15。

(4)穿手術(shù)衣、戴無菌手套(8分):

穿手術(shù)衣:雙手提起衣領(lǐng)兩端,抖開全衣,兩手臂同時伸入袖筒:提出腰帶雙手交差向?qū)?cè)后,讓他人系結(jié)。(3分)

戴無菌手套:打開手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折處。右手對準手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折處,左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。( 分)

(5)麻醉、穿刺正確(6分);穿刺前先測量血壓。(1分)

蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到間韌帶作局部麻醉。(1分)

穿刺正確:術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部(考生口述;成人進針深度約4~6cm,兒童約2~4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,有阻力突然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出,防止腦脊液流出過快造成腦疝)。(2分)

考生口述并模擬操作;測壓與抽放液,放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~1

80毫米水40~50滴/分。撤測壓管,收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時,應(yīng)用無菌操作法留標本。(2分)

(6)術(shù)后處理(2分)

完成采集腦脊液后將針芯插入,一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。再次測血壓,去枕平仰臥4~6小時。

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