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患者男性，40歲，因肝硬化大時量腹水，經會診后擬先放腹水，緩解其腹脹癥狀，再作進一步檢查，現需作腹腔穿刺并放腹水術(20分)

(1)前之排、模擬人體正確(1分)：

術前須排尿以防穿刺損傷膀胱;讓模擬人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位)。

(2)穿刺點選擇正確(2分):

選擇適宜的穿刺點:臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右15cm處。

(也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3點，此處不易損傷腹壁動脈或側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處)。

(3)消毒、局麻操作正確(8分)：

常規(guī)消毒。(1分)

戴無菌手套:打開手套包，取出手套，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。

已戴手套的右手，除拇指外指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(5分)

鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)

(4)穿刺操作正確(6分)

考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針座接有乳膠管的號或9號針頭，經麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)

助手用消毒血管鉗子固定針頭，并夾住乳膠管。見腹水流出后，以輸液夾子調整速度。將腹永水引入容器中記量并送驗。(2分)

穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，防止腹水滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。并加用腹帶加壓包扎(2分)。

(5)提問:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少 ?(2分)

不超過3000毫升。

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