臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能潰瘍性結(jié)腸炎診斷病例分析!距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間只剩3個月了，大家準備的怎么樣了呢。為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生更好地復(fù)習(xí)備戰(zhàn)，昭昭醫(yī)考小編整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能潰瘍性結(jié)腸炎診斷病例分析!

例題分析

女性，33歲。間斷膿血便1年，加重1個月。

患者1年來間斷膿血便，每日2~5次，每次量約50~100克。無發(fā)熱，無明顯腹痛。曾口服諾氟沙星及甲硝唑治療2周無效。1個月來無明顯誘因癥狀加重，膿血便8~10次/天，血量較前增多，伴陣發(fā)性左下腹痛，里急后重，乏力.頭暈，發(fā)熱。體重下降3公斤。服用利福昔明等治療1周效果不佳。否認疼水接觸中，無藥物及食物過敏史。無煙灑者好。無腫瘤家族史。

查體:T38.1℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHa。輕度貧血貌。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干溫性啰音。心界不大，心率96次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，左下腹深壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音活躍，雙下肢無水腫。

實驗室檢查:血常規(guī):Hb90g/L，WBC7.5x109/L，PLT125x109/L，血沉50mm/h。糞常規(guī):外觀黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC成堆/HP，膿細胞可見，糞培養(yǎng)物去見致病菌生長。

一、初步診斷(4分)

潰瘍性結(jié)腸炎(慢性持續(xù)型，重度，活動期)(僅答“潰瘍性結(jié)腸炎”得3分)(4分)

二、診斷依據(jù)(6分)

1.慢性病程，反復(fù)不愈。(1分)

2.間斷腹瀉、膿血便、加重伴里急后重，抗菌藥物治療無效。(1.5分)

3.此次癥狀加重后膿血便次數(shù)及血量明顯增加伴發(fā)熱、腹痛。(1.5分)

4.查體：T>37.5℃，P>90次/分，貧血貌，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。(1分)

5.糞常規(guī)：黏液膿血便，可見多量的紅、白細胞，未見病原體。(0.5分)

6.貧血、血沉增快。(0.5分)

三、鑒別診斷(4分)

1.慢性細菌性痢疾。(1分)

2.克羅恩病。(1分)

3.結(jié)腸癌。(1分)

4.阿米巴腸炎。(0.5分)

5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。(0.5分)

四、進一步檢查(4分)

1.結(jié)腸鏡+黏膜活組織病理檢查。(2分)

2.血CRP，肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標志物。(1分)

3.血自身抗體(如p-ANCA)。(0.5分)

4.進一步病原學(xué)及病因?qū)W檢查。(0.5分)

五、治療原則(4分)

1.一般治療：適當休息，限制飲食。(0.5分)

2.對癥、營養(yǎng)支持治療。(0.5分)

3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。(1分)

4.合理應(yīng)用抗生素治療。(1分)

5.氨基水楊酸制劑治療。(0.5分)

6.視病情變化，必要時手術(shù)治療(或生物制劑治療)。(0.5分)

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