臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能膽石病、膽道感染診斷病例分析!距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間只剩3個(gè)月了，大家準(zhǔn)備的怎么樣了呢。為了幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生更好地復(fù)習(xí)備戰(zhàn)，昭昭醫(yī)考小編整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能膽石病、膽道感染診斷病例分析!

例題分析

【例】女，56歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天。

患者3天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛，疼痛呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹脹、惡心，未嘔吐。大便顏色變淺，小便色深黃，睡眠差。近兩年有發(fā)作性右上腹痛伴皮膚黃染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史，經(jīng)禁食、休息后癥狀均自行緩解，未曾就診。無煙酒嗜好。無遺傳病家族中。

音體:T39℃，P110次/分，BP80/60mmHa。體胖，神情淡漠、食水。皮膚，鞏膜明顯黃染，未見出血和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇無發(fā)紺。雙肺未聞及干溫性啰音，心界不大，心率110次/分，律齊。腹稍膨降，右上腹肌略緊張伴局限性壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphv征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，聽診腸鳴音弱。譽(yù)柱四肢未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb110g/L，WBC17.0x109/，N0.90，Plt205x109/L。

一、初步診斷(4分)

1.膽總管結(jié)石。(2分)

2.急性梗阻化膿性膽管炎。(2分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)(4分)

1.既往有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史。(1分)

2.本次發(fā)作有典型的Reynolds五聯(lián)征(腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)和高熱、休克和神志變化)。(1分)

3.右上腹肌略緊張伴局限性壓痛。(1分)

4.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.急性膽囊炎。(1分)

2.胰頭癌及壺腹周圍癌。(1分)

3.肝膿腫。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(7分)

1.腹部B超。(3分)

2.腹部CT或MRI(MRCP)。(1分)

3.肝臟酶學(xué)及膽紅素測(cè)定。(1分)

4.尿常規(guī)、糞常規(guī)。(1分)

5.血清腫瘤標(biāo)志物(CA199、CEA等)。(0.5分)

6.ERCP或PTC(擬行ENBD或PTCD者)。(0.5分)

鼻膽管引流

皮肝穿刺膽道引流術(shù)

經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

鼻膽管引流(ENBD)_經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)PTC經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影

五、治療原則(4分)

1.禁食、輸液，補(bǔ)充血容量。(1分)

2.靜脈應(yīng)用抗生素。(1分)

3.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。(0.5分)

4.急癥手術(shù)治療(膽總管切開減壓、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD)。(1.5分)

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