一、A1型選擇題

1.治療成人呼吸窘迫綜合征最有效的措施為

A.低濃度持續(xù)吸氧

B.高濃度吸氧

C.正壓機(jī)械通氣

D.呼氣末正壓通氣

E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

二、A2型選擇題

1.女性，40歲，雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。檢查：無發(fā)紺，肺部無啰音，胸透無異常發(fā)現(xiàn)。應(yīng)首先考慮診斷

A.輸液過量

B.吸入性肺炎

C.心功能不全

D.呼吸窘迫綜合征

E.下呼吸道梗阻

2.男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是

A.細(xì)胞因子

B.炎性介質(zhì)

C.生長因子

D.全身炎性反應(yīng)

E.組織缺血-再灌注過程

三、A3/4型選擇題

女性，28歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后3天突發(fā)氣促、大汗，立即給予面罩氧氣吸入(吸入氧濃度50%)，不能改善而轉(zhuǎn)科。查體：血壓90/60mmHg，呼吸38次/分。端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺布滿濕啰音和少量哮鳴音，白細(xì)胞11.3×109/L、中性粒細(xì)胞87%。

1.該患者呼吸困難最可能的原因是

A.ARDS

B.重癥肺炎

C.腹腔感染

D.失血性休克

E.急性左心衰竭

2.為進(jìn)一步診斷最需要的檢查是

A.腹部B超

B.心臟彩超

C.x線檢查

D.動(dòng)脈血?dú)鈾z查

E.通氣/灌注ECT

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】成人呼吸窘迫綜合征是由于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損引起間質(zhì)和肺泡水腫，小氣道陷閉，肺泡萎陷不張，肺順應(yīng)性降低，導(dǎo)致低氧血癥。呼氣末正壓通氣則可克服小氣道及肺泡萎陷，促進(jìn)肺泡及間質(zhì)水腫消退，提高肺的順應(yīng)性，從而解決低氧問題。而選擇A持續(xù)低濃度吸氧則不能解決以上問題達(dá)到治療效果，說明考生對(duì)ARDS發(fā)病機(jī)制不清楚。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】此病人肺部無啰音，胸透無異常發(fā)現(xiàn)可排除ABCE，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸支持答案D。

2.C

【答案解析】多器官功能衰竭的機(jī)制主要是炎癥反應(yīng)和代償性抗炎性反應(yīng)兩方面，涉及多種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子(包括多種抗炎性介質(zhì))。全身炎性反應(yīng)只是機(jī)制的一個(gè)方面。另外小血管的炎性反應(yīng)常能引起組織缺血一再灌注損傷，后者反過來又引起更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)。生長因子與組織再生、分化有關(guān)，并不是多器官功能衰竭的重要損害因子。故選C。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】診斷標(biāo)準(zhǔn)：有ARDS的高危因素存在(直接或間接的肺損傷，DIC，嚴(yán)重的胸廓損傷，重癥胰腺炎，大量輸血，體外循環(huán)等);急性起病，有呼吸困難和或呼吸窘迫;低氧血癥;胸部x線顯示兩肺浸潤陰影;PAWP≤18mmHg，或排除心源性肺水腫。

2.D

【答案解析】ARDS病理生理改變以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低和嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)為主。所以最需要的檢查是動(dòng)脈血?dú)鈾z查，對(duì)建立診斷、嚴(yán)重性分級(jí)和療效評(píng)價(jià)等均有重要意義。故選D。

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