一、A1型選擇題

1.關于結核性胸膜炎，下列哪項說法是錯誤的

A.胸液性質(zhì)為滲出液

B.X線胸片肺內(nèi)均有活動性肺結核病灶

C.胸液涂片檢查結核桿菌可陰性

D.胸液可以呈血性液體

E.胸液結核桿菌培養(yǎng)可陰性

2.以下支持結核性胸腔積液診斷的是

A.胸水白蛋白/血清白蛋白<0.5

B.黎氏試驗陰性

C.胸水細胞分類以中性粒細胞為主

D.胸水細胞計數(shù)有核細胞為50×106/L

E.胸水ADA>45U/L

3.結核性胸腔積液的治療過程中，進行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超過1000ml，是為了避免

A.發(fā)生復張性肺水腫

B.發(fā)生胸膜反應

C.發(fā)生胸痛

D.發(fā)生脫水

E.發(fā)生感染

4.結核性胸膜炎治療過程中應用乙胺丁醇，最易出現(xiàn)的不良反應是

A.皮疹

B.藥物熱

C.胃腸道刺激

D.腎功能損害

E.球后視神經(jīng)炎

5.下列關于結核性胸膜炎的處理，正確的是

A.大量胸液時應盡量一次性抽盡

B.應常規(guī)加用糖皮質(zhì)激素

C.除口服抗結核藥物外，應同時胸腔內(nèi)注射抗結核藥物

D.抗結核藥物療程1.0～1.5年

E.中等量積液時可待其自然吸收

二、A2型選擇題

1.男性，23歲，干咳、乏力兩周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側中等量胸腔積液。胸水化驗：比重1.023，白蛋白30g/L，白細胞3.8×109/L，紅細胞2.1×1012/L，腺苷脫氨酶89U/L，該患者最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎

B.結核性胸膜炎

C.風濕性胸膜炎

D.病毒性胸膜炎

E.癌性胸腔積液

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】結核性胸膜炎的胸液多為滲出液，部分可呈血性。由于結核性胸膜炎發(fā)生的機制可為過敏反應致胸膜毛細血管通透性增加，故胸液涂片或培養(yǎng)結核桿菌陽性率均不高。且相當部分患者除胸腔積液外肺內(nèi)并沒有活動性肺結核病灶。

2.E

【答案解析】結核性胸腔積液為滲出液，黎氏試驗多為陽性，胸水白蛋白/血清白蛋白多大于0.6，胸水細胞計數(shù)有核細胞常大于500×106/L，胸水細胞分類以單核細胞為主，胸水ADA>45U/L，漏出液和癌性胸水ADA<25U/L，因此僅有選項E的結果支持結核性胸腔積液的診斷。

3.A

【答案解析】結核性胸腔積液的患者，在進行胸腔穿刺抽液治療時，每次抽液量不應超過1000ml，主要是由于抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫及循環(huán)衰竭，即復張性肺水腫。病人出現(xiàn)咳嗽、氣促、咳泡沫痰，雙肺濕啰音，血氧分壓下降，X線顯示肺水腫征，此時應予吸氧、糖皮質(zhì)激素和利尿劑治療。

4.E

【答案解析】乙胺丁醇是一種常用的抗結核藥，對結核菌有較強的抑菌作用。其不良反應較少，但劑量過大時可引起球后視神經(jīng)炎，停藥后多可恢復。

5.D

【答案解析】患者有大量胸液時應注意每次抽液量不應超過1000ml.結核性胸液除急性伴有嚴重的全身毒性癥狀、胸液較多者在抗結核藥物治療的同時可加用糖皮質(zhì)激素外，并不應常規(guī)加用糖皮質(zhì)激素。一般情況下予口服抗結核藥物，療程1.0～1.5年，沒必要同時胸腔內(nèi)注射抗結核藥物。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者年輕男性，癥狀主要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促，類似結核中毒癥狀。胸片示中等量胸腔積液，胸水化驗結果支持滲出液。同時胸水腺苷脫氨酶89U/L，支持結核性胸膜炎的診斷。

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