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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考題--脊柱關(guān)節(jié)炎

2020-12-01

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一、A1型題

1、改善強(qiáng)直性脊柱炎患者病情最常用的藥物是

A、柳氮磺吡啶

B、阿司匹林

C、糖皮質(zhì)激素

D、腫瘤壞死因子拮抗劑

E、哌替啶

2、強(qiáng)直性脊柱炎有以下哪些表現(xiàn)

A、HLA-B27陽(yáng)性率很高

B、晚期出現(xiàn)脊柱僵硬、側(cè)彎畸形

C、X線照片不可能出現(xiàn)“竹節(jié)樣”脊柱

D、好發(fā)于中老年

E、激素治療效果好

3、強(qiáng)直性脊柱炎主要的X線表現(xiàn)為

A、骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,骨性強(qiáng)直

B、向上蔓延至椎體,可形成竹節(jié)狀

C、向下波及髖關(guān)節(jié)間隙變窄后強(qiáng)直

D、椎旁軟組織主要是韌帶鈣化

E、常有椎間隙狹窄

4、下列關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制敘述正確的是

A、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與HLA-27無(wú)關(guān)

B、強(qiáng)直性脊柱炎是一組多基因遺傳病

C、銀屑病關(guān)節(jié)炎是繼發(fā)于銀屑病之后的

D、炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎只跟克羅恩病相關(guān)

E、強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)很清楚

5、下面關(guān)于脊柱關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制敘述正確的是

A、強(qiáng)直性脊柱炎是一組多基因遺傳病

B、脊柱關(guān)節(jié)炎與環(huán)境因素?zé)o關(guān)

C、脊柱關(guān)節(jié)炎不具有遺傳性

D、脊柱關(guān)節(jié)炎與感染因素?zé)o關(guān)

E、脊柱關(guān)節(jié)炎與HLA-27無(wú)關(guān)

6、下列藥物同強(qiáng)直性脊柱炎的治療無(wú)關(guān)的是

A、沙利度胺

B、TNF-α拮抗劑

C、對(duì)乙酰氨基酚

D、潑尼松

E、雄激素

7、治療強(qiáng)直性脊柱炎關(guān)節(jié)疼痛和晨僵藥

A、甲氨蝶呤

B、選擇性COX-2抑制劑

C、潑尼松

D、沙利度胺

E、帕米膦酸鈉

8、下列符合強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)的是

A、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性指標(biāo)

B、X線片脊柱“竹節(jié)樣”變

C、X線片可看到關(guān)節(jié)腔狹窄

D、X線片無(wú)脊柱生理曲度改變

E、MRI不能估計(jì)其活動(dòng)度

9、下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)說(shuō)法正確的是

A、早期癥狀為腰骶痛或不適、晨僵

B、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎

C、對(duì)胸廓活動(dòng)度沒(méi)有影響

D、癥狀在活動(dòng)時(shí)加重

E、晚期不會(huì)并發(fā)骨折

10、下列關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A、可以頸痛、胸痛為表現(xiàn)

B、疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后加重

C、整個(gè)脊柱自下而上發(fā)生強(qiáng)直

D、骶髂關(guān)節(jié)壓痛

E、HLA-B27陽(yáng)性

二、A2型題

1、患者,男性,20歲。2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛,經(jīng)外用中藥后好轉(zhuǎn);半年前出現(xiàn)夜間腰痛,起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn),腰痛無(wú)向下肢放射,口服止痛藥無(wú)好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎?;颊咦羁赡艿脑\斷是

A、腰椎勞損

B、坐骨神經(jīng)痛

C、強(qiáng)直性脊柱炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

2、患者,男性,23歲。夜間腰痛,起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn),腰痛無(wú)向下肢放射,外用藥膏及口服止痛藥無(wú)好轉(zhuǎn)。X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎?;颊咦羁赡艿脑\斷是

A、腰椎勞損

B、坐骨神經(jīng)痛

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、強(qiáng)直性脊柱炎

3、年輕男性患者,近2月來(lái)出現(xiàn)下腰部疼痛,活動(dòng)后減輕;下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛,腰椎活動(dòng)明顯受限,X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲(chóng)蝕樣破壞,脊柱呈"竹節(jié)樣"改變。首先考慮的診斷是

A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、腰椎結(jié)核

C、腰椎腫瘤

D、化膿性脊柱炎

E、腰椎間盤(pán)突出癥

三、A3/A4型題

1、男性,27歲,間斷出現(xiàn)腰部痛3個(gè)月,稍事活動(dòng)后疼痛可緩解;查體骶髂關(guān)節(jié)壓痛(+),4字試驗(yàn)(+),血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白均升高。

A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、腰椎間盤(pán)突出

E、骨肉瘤

A、枕墻距>1.0cm

B、核磁提示滑膜炎、骨髓水腫

C、抗CCP高滴度

D、椎體邊緣增生,椎間隙變窄

E、骶髂關(guān)節(jié)存在侵蝕硬化,關(guān)節(jié)間隙增寬

A、主要是緩解和控制病情

B、睡硬板床、低枕

C、盡早使用腫瘤壞死因子拮抗劑

D、應(yīng)用非甾體抗炎藥控制關(guān)節(jié)疼痛等癥

E、盡早人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

2、患者男性,37歲,近3個(gè)月晨起后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬感,稍事活動(dòng)后可好轉(zhuǎn);同時(shí)伴有腰骶關(guān)節(jié)壓痛明顯,下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱(chēng)性腫痛等表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。

A、X線

B、抗CCP

C、類(lèi)風(fēng)濕因子

D、抗Sm抗體

E、抗雙鏈DNA抗體

A、積極控制癥狀

B、盡早受累關(guān)節(jié)滑膜切除

C、盡早給予非甾體抗炎藥

D、盡早給予腫瘤壞死因子拮抗劑

E、出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形可給予手術(shù)糾正

四、B型題

1、A.抗SSA抗體

B.抗RNP抗體

C.抗Sm抗體

D.抗CCP

E.HLA-B27

A B C D E

A B C D E

A B C D E

A B C D E

A B C D E

2、A.脊柱X線片病變呈“竹節(jié)”樣

B.晨僵持續(xù)時(shí)間>1小時(shí)

C.骨端膨脹呈肥皂泡樣

D.有死骨形成并有包殼

E.可合并神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

A B C D E

A B C D E

A B C D E

【答案及解析】

一、A1型題

1、【正確答案】 A

【答案解析】

①改善強(qiáng)直性脊柱炎患者病情最常用的藥物是柳氮磺吡啶,它能減輕疼痛,使血沉下降,對(duì)于活動(dòng)性外周關(guān)節(jié)炎受累為主的患者有效。②已證明阿司匹林對(duì)本病無(wú)效。甲氨蝶 呤的療效有待肯定。糖皮質(zhì)激素一般用于非留體藥物不能耐受者。腫瘤壞死因子拮抗劑常用于 傳統(tǒng)治療無(wú)效的患者。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

強(qiáng)直性脊柱炎病因尚不清楚,但其HLA-B27陽(yáng)性率很高,好發(fā)于16~30歲,晚期出現(xiàn)脊柱僵硬、駝背畸形,而不是側(cè)彎畸形,X線照片表現(xiàn)為特征性的“竹節(jié)樣”脊柱,目前主要用非激素抗炎藥物治療。因此答案為A。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

強(qiáng)直性脊柱炎是一種病因不明、以脊柱為主要病變部位的慢性疾病。主要病理特征為韌帶附著點(diǎn)炎或肌腱端炎,晚期脊柱兩側(cè)韌帶骨化呈橋狀而外觀似竹節(jié),故選B。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與HLA-27相關(guān),15%的銀屑病關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在銀屑病之前,炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎是指和潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制目前不是很明了。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

脊柱關(guān)節(jié)炎與環(huán)境因素有關(guān),與某些腸道病原菌的感染也有一定關(guān)系,與HLA-27呈不同程度的相關(guān)。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

雄激素與強(qiáng)直性脊柱炎的治療無(wú)關(guān)。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

非甾體抗炎藥為治療關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的藥。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

A不是影像學(xué)檢查,X線片上可看到椎體方形變以及椎小關(guān)節(jié)和脊柱生理曲度改變,MRI可以估計(jì)其活動(dòng)度,有利于療效評(píng)價(jià)和預(yù)后判定。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

強(qiáng)直性脊柱炎為不對(duì)稱(chēng)下肢大關(guān)節(jié)炎,胸廓活動(dòng)度減低,表現(xiàn)為靜息痛,晚期病例常伴嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

疼痛特點(diǎn)是靜止痛、休息痛,活動(dòng)后減輕,故B錯(cuò)。

二、A2型題

1、【正確答案】 C

【答案解析】

患者為青年男性,2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛,但經(jīng)外用中藥已好轉(zhuǎn);現(xiàn)夜間腰痛,起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn),為炎性腰痛;X線檢查提示雙側(cè)舐髂關(guān)節(jié)炎,因此,最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。

2、【正確答案】 E

【答案解析】

患者為青年男性,夜間腰痛,起床活動(dòng)后好轉(zhuǎn),為炎性腰痛,X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎,最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

本例是典型的強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn);病初常表現(xiàn)為下腰部疼痛,少數(shù)患者以頸部、胸部疼痛;疼痛特點(diǎn)是靜止痛、休息痛,活動(dòng)后減輕;X線檢查有典型的竹節(jié)樣表現(xiàn)和骶髂關(guān)節(jié)蟲(chóng)蝕樣破壞。

三、A3/A4型題

1、

【答案解析】

強(qiáng)直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見(jiàn),疼痛特點(diǎn)是活動(dòng)后減輕;4字征陽(yáng)性;HLA-B27陽(yáng)性,活動(dòng)期血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高,故本題符合其特點(diǎn)。

【答案解析】

A僅臨床表現(xiàn)不足確診;B是類(lèi)風(fēng)關(guān)表現(xiàn);C對(duì)類(lèi)風(fēng)關(guān)診斷有意義;D見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出;E為強(qiáng)直性脊柱炎X線分級(jí)Ⅲ級(jí)表現(xiàn);根據(jù)AS紐約分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診需符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)≥Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項(xiàng)臨床表現(xiàn)者,故選E。

【答案解析】

強(qiáng)直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀,對(duì)于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱畸形的晚期患者,行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。

2、

【答案解析】

本例強(qiáng)直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類(lèi)風(fēng)關(guān)極為相似,兩者均可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn),但類(lèi)風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)受累多為對(duì)稱(chēng)性持續(xù)性疼痛,晨僵持續(xù)時(shí)間比強(qiáng)直性脊柱炎要長(zhǎng)>1個(gè)小時(shí),故本例優(yōu)先考慮強(qiáng)直性脊柱炎的可能;根據(jù)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):X線分級(jí)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ~Ⅳ級(jí)+1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。

【答案解析】

B盡早對(duì)受累關(guān)節(jié)滑膜切除適用于類(lèi)風(fēng)關(guān)的病人,余均正確。

四、B型題

1、

【答案解析】

抗CCP對(duì)于RA有意義。

【答案解析】

強(qiáng)直性脊柱炎約90%患者HLA-B27陽(yáng)性。

【答案解析】

抗Sm抗體是診斷SLE的標(biāo)記抗體之一,特異性99%。

【答案解析】

干燥綜合征多種自身抗體陽(yáng)性,抗SSA抗體的陽(yáng)性率為70%。

【答案解析】

抗核抗體譜中不同疾病與不同的抗體相關(guān),特點(diǎn)是:抗Sm抗體,抗雙鏈DNA抗體為SLE的標(biāo)記性抗體;抗SSA和SSB抗體與干燥綜合征相關(guān);免疫學(xué)檢查中抗RNP抗體往往與雷諾現(xiàn)象有關(guān);90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27均為陽(yáng)性。

2、

【答案解析】

脊柱X線片病變呈"竹節(jié)"樣符合強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)。

【答案解析】

抗CCP對(duì)于RA有意義。

【答案解析】

強(qiáng)直性脊柱炎X線的典型表現(xiàn)是竹節(jié)樣變以及骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕改變;類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵表現(xiàn)一般在持續(xù)≥1小時(shí)以上對(duì)其診斷具有意義;系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及神經(jīng)系統(tǒng),又稱(chēng)為精神狼瘡,患者常表現(xiàn)合并有頭痛及癲癇。


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