參加2021年實(shí)踐技能考試的考生，以下是2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：大肝常見(jiàn)疾病鑒別診斷-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的介紹，希望對(duì)考生有幫助。更多信息，請(qǐng)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)上醫(yī)師資格頻道。

1.病毒性肝炎急性和慢性病毒性肝炎是肝腫大最常見(jiàn)的原因。臨床特點(diǎn)：常有倦怠、食欲不振、肝區(qū)疼痛等癥狀；體檢肝臟大而嫩，有或無(wú)皮膚粘膜黃色染色；血液生化檢查中谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高；病毒標(biāo)記可以是陽(yáng)性的。

2.肝硬化的臨床特點(diǎn)：常有慢性肝損傷史；體格檢查肝臟大而硬，不通暢，可伴有脾腫大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立；血液生化檢查轉(zhuǎn)氨酶活性升高，A/G倒置，凝血功能障礙；超聲檢查可顯示肝脾的大小和形態(tài)，門靜脈高壓癥可使門靜脈和脾靜脈直徑增寬，上消化道X線檢查顯示食管靜脈為蟲狀或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈為菊花狀充盈缺損，內(nèi)鏡檢查可觀察食管和胃靜脈曲張及其位置和程度；肝活檢顯示假小葉形成。

3.原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)：多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，國(guó)內(nèi)發(fā)病年齡中位數(shù)為40 ~ 50歲；隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)右四分之一肋區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大、消瘦，肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬，表面結(jié)節(jié)狀；多數(shù)患者血清甲胎蛋白高于300g/L；b超、CT等影像學(xué)檢查有助于診斷。

4.繼發(fā)性肝癌的主要病灶多在胃腸道和生殖系統(tǒng)。臨床特點(diǎn)：肝臟較大且明顯，但癥狀和肝功能損害的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化不突出。內(nèi)窺鏡或x光、b超和CT檢查有助于識(shí)別原發(fā)性腫瘤病灶。

5.肝膿腫的臨床特點(diǎn)：阿米巴肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫有明顯的全身中毒癥狀，臨床表現(xiàn)為明顯的疼痛和肝區(qū)疼痛；x線檢查常提示膈肌抬高，活動(dòng)受限。b超和CT有助于診斷。肝穿刺有即時(shí)診斷和治療價(jià)值。

6.充血性心力衰竭、心包炎、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、下腔靜脈或肝靜脈阻塞的患者可能因充血而出現(xiàn)肝臟腫大。臨床特點(diǎn)：患者常主訴右上腹脹；肝臟多為彌漫性腫脹，輕度壓痛，長(zhǎng)期血瘀可使肝臟質(zhì)地變硬。心源性肝常伴有頸靜脈憤怒和肝-頸靜脈反流征；平時(shí)轉(zhuǎn)氨酶活性正常；超聲心動(dòng)圖可以提供關(guān)于心臟腔的形狀和結(jié)構(gòu)的更準(zhǔn)確的信息，并評(píng)估心臟功能。

7.白血病可因腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)或繼發(fā)感染引起肝臟腫大。臨床特征：發(fā)熱、貧血、皮膚黏膜出血等?？赡馨橛辛馨徒Y(jié)腫大和脾腫大；多數(shù)患者外周血白細(xì)胞和未成熟細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞明顯增生，并有組織化學(xué)改變。

2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：大肝常見(jiàn)疾病鑒別診斷-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)昭昭醫(yī)考官網(wǎng)會(huì)將及時(shí)向考生推送各種新鮮、實(shí)用、有效的醫(yī)師資格審查材料。關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)輕按Ctrl+D添加收藏，讓我們?cè)诔砷L(zhǎng)的道路上共同進(jìn)步，2021年的體驗(yàn)與你同行。

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。