參加2017年實踐技能考試的考生，以下是2017年臨床醫(yī)師實踐技能練習(xí)：關(guān)節(jié)疼痛的常見原因-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的介紹，希望對考生有幫助。更多信息，請關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)上醫(yī)師資格渠道。

(1)概述

關(guān)節(jié)痛是最常見的臨床癥狀之一，見于孤立的關(guān)節(jié)疾病，也可作為其他器官或全身疾病的伴隨癥狀。關(guān)節(jié)痛是關(guān)節(jié)炎癥最直接的反映，幾乎所有關(guān)節(jié)炎患者都有。一方面可以反映疾病的嚴(yán)重程度，另一方面經(jīng)常作為判斷療效的指標(biāo)。

關(guān)節(jié)痛可分為急性關(guān)節(jié)痛和慢性關(guān)節(jié)痛。急性關(guān)節(jié)痛具有發(fā)熱、急性關(guān)節(jié)炎癥的特點，如紅腫、發(fā)熱、疼痛、功能障礙等；慢性關(guān)節(jié)痛常持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、畸形和不同程度的功能障礙。長期延長病程可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和明顯的廢用性肌肉萎縮。由于關(guān)節(jié)痛的病因很多，且臨床表現(xiàn)非常相似，有時很難做出臨床診斷和鑒別診斷。

(二)常見病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特點

1.病因和機(jī)制

(1)急性關(guān)節(jié)疼痛

1)與感染因素有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如急性化膿性關(guān)節(jié)炎、病毒感染引起的關(guān)節(jié)炎等。

2)與自身免疫和過敏有關(guān)的關(guān)節(jié)炎，如風(fēng)濕熱、過敏性紫癜(關(guān)節(jié)型)等。

3)與代謝有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

4)腫瘤相關(guān)關(guān)節(jié)炎：如急性白血病關(guān)節(jié)炎。

5)其他：急性關(guān)節(jié)損傷等。

(2)慢性關(guān)節(jié)痛

1)彌漫性結(jié)締組織疾?。喝珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2)與脊椎炎相關(guān)的關(guān)節(jié)疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎、萊特綜合征等。

3)與代謝有關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

4)與退變相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：如骨關(guān)節(jié)炎。

5)與感染因素有關(guān)的關(guān)節(jié)炎；如結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、梅毒性關(guān)節(jié)炎等。

6)骨軟骨疾病：骨質(zhì)疏松。

7)腫瘤：多發(fā)性骨髓瘤等。

8)其他：慢性關(guān)節(jié)損傷等。

需要注意的是，慢性關(guān)節(jié)痛往往有急性發(fā)作。

2.臨床表現(xiàn)

(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是一種以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞為主要特征的全身性自身免疫性疾病，男女發(fā)病率約為1: 3。其臨床特征是對稱性多關(guān)節(jié)炎，最常見的是手、腕、肘和腳的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和晨僵?；颊呖赡苡邪l(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)、脈管炎、心包炎、淋巴結(jié)病等，血清中可發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽等多種自身抗體。沒有正規(guī)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以反復(fù)延長多年，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種由自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)、多種因素參與的彌漫性結(jié)締組織疾病，以免疫炎癥為突出表現(xiàn)。多系統(tǒng)受累和血清中以抗核抗體為代表的多種自身抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床特征。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于育齡婦女，男女比例為1: 9。關(guān)節(jié)顯示出壓痛、腫脹或滲出，但關(guān)節(jié)炎沒有侵襲性。

(3)強(qiáng)直性脊柱炎：是一種主要侵犯中軸骨骼的慢性炎癥性疾病，以骶髂關(guān)節(jié)炎為標(biāo)志。炎癥可累及髖、膝、踝、肩等關(guān)節(jié)，常累及附著于骨(腱端)的肌腱和韌帶，可引起腫脹疼痛、纖維性和骨性強(qiáng)直。該病有明顯的家族聚集傾向，與HLA-B27基因密切相關(guān)。

(4)骨關(guān)節(jié)炎：是一種關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞、骨質(zhì)增生的慢性退行性疾病。主要臨床表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和活動受限。男女比例為1: 2。

(5)痛風(fēng)是由嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少引起的一組疾病。最常見于中年男性。高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)石等臨床常見，常與肥胖、高血壓、高血脂、高血糖并存。

(6)傳染性關(guān)節(jié)炎：細(xì)菌、病毒或真菌可通過多種不同途徑進(jìn)入關(guān)節(jié)引起關(guān)節(jié)炎，包括微生物的直接入侵或通過血液循環(huán)擴(kuò)散到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。不同的病原體感染關(guān)節(jié)的方式不同，臨床表現(xiàn)也不同。化膿性關(guān)節(jié)炎是由關(guān)節(jié)細(xì)菌感染引起的，多見于兒童、老年人和體弱者，易發(fā)生在膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。如果不能早期診斷和早期治療，細(xì)菌會破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。

(7)風(fēng)濕熱：風(fēng)濕熱是上呼吸道A組溶血性鏈球菌感染引起的自身免疫性疾病，常侵犯關(guān)節(jié)、心臟、皮膚等器官。關(guān)節(jié)炎為游走性多發(fā)性，主要累及膝、踝、肘、腕、肩關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，局部紅腫、發(fā)熱、疼痛、壓痛。

(8)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：多數(shù)患者患的是單關(guān)節(jié)。它在兒童、老年人和營養(yǎng)不良者中更常見?；疾￡P(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛、腫脹和運動障礙。關(guān)節(jié)疼痛在活動時加重，休息后略有緩解。滑膜液或滑膜組織中發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽性桿菌，80%的結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

(9)關(guān)節(jié)損傷：外傷或暴力引起的關(guān)節(jié)損傷，尤其是關(guān)節(jié)脫位和韌帶損傷。

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