參加2021年實踐技能考試的考生，以下是2017臨床醫(yī)生實踐技能：頭痛入門-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)簡介可供參考，希望對考生有幫助。更多信息，請關注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)上醫(yī)師資格渠道。

(1)概述

頭痛是指顱內(nèi)或顱外疾病對頭部痛覺敏感結構的刺激引起的頭上部(眉毛線、耳輪和枕外隆凸上方)疼痛。

對疼痛敏感的顱結構包括顱外結構(頭皮、皮下組織、肌肉、帽腱膜、骨膜、粘膜、顱外血管)和顱內(nèi)結構(顱內(nèi)動脈、靜脈、靜脈竇、腦膜、腦神經(jīng)、頸L ~ 2神經(jīng)、丘腦感覺中繼核等)。).一旦涉及上述結構中的一個或幾個，就可能出現(xiàn)頭痛。

(二)常見病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)

1.常見原因

頭痛根據(jù)疾病涉及的頭部疼痛的結構和差異可分為8類：

1)顱及顱外結構性疾病：顱骨炎癥、眼部(青光眼等。)、口腔、耳鼻喉(副鼻竇、乳突)、腫瘤或肉芽腫等。

2)外傷性頭痛：外傷性腦損傷、腦震蕩后綜合征。

3)血管性頭痛：繼發(fā)性血管性頭痛(發(fā)熱、缺血性和出血性腦血管病、Tolosa-Hunt綜合征、高血壓、重度子癇前期、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎和顳動脈炎、貧血、真性紅細胞增多癥、缺氧、高碳酸血癥等。);原發(fā)性血管性頭痛(偏頭痛、叢集性頭痛)。

4)肌源性頭痛：繼發(fā)性肌肉收縮性頭痛；原發(fā)性肌肉收縮性頭痛(緊張性頭痛)。

5)腦膜疾病：流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等急慢性腦膜炎、腦膜腦炎、腦膜癌病。

6)腦脊液動態(tài)變化：顱內(nèi)壓增高、交通、梗阻性和常壓性腦積水、顱內(nèi)占位性病變(各種寄生蟲病如腦腫瘤、囊蟲病和包蟲病、腦膿腫、轉移性腫瘤、肉芽腫等。)，還有顱低壓性頭痛。

7)反射性頭痛：咳嗽性頭痛。

8)精神性頭痛：歇斯底里性頭痛、妄想等精神性頭痛、抑郁性頭痛。

2.發(fā)病機制：頸部上部和頭皮下的肌肉和肌筋膜因缺血、收縮或緊張、抑郁等精神因素而發(fā)生張力收縮。顳區(qū)和枕區(qū)可能有持續(xù)的鈍痛，或頭痛，如頭帶，無搏動、惡心、嘔吐、畏光和害怕聲音。疼痛部位有壓痛。不影響日常生活的頭痛是肌肉收縮性頭痛(緊張性頭痛)。

眼、耳、鼻、口等疾病可使腦神經(jīng)發(fā)炎、刺激、壓迫、拖拽，伴有疼痛。這些區(qū)域的疼痛擴散或反射到頭部，導致頭痛。這種頭痛可以找到原發(fā)病。眼睛(青光眼、虹膜睫狀體炎、屈光不正等。)，耳膿、鼻涕、流鼻血、鼻竇叩診痛、顳下頜關節(jié)、牙病等。

顳側或雙顳側及整個頭部的搏動性頭痛是由于腦干中縫背核和5-羥色胺區(qū)受到刺激，血小板和5-羥色胺異常釋放，或家族遺傳因素所致，頭痛持續(xù)數(shù)小時或1天。頭痛伴有惡心、嘔吐，甚至腹瀉、面色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。他們害怕光和/或聲音。睡覺后，他好轉了，反復發(fā)作。這是血管性頭痛，其中偏頭痛最為常見。

繼發(fā)性血管性頭痛是由繼發(fā)性原因引起的顱內(nèi)和/或顱外血管擴張引起的。發(fā)燒，一氧化碳中毒，酒精中毒都能擴張動脈。顱內(nèi)急性或慢性感染性疾病及病原體毒素引起顱內(nèi)動脈擴張。高血壓性頭痛或妊娠中毒，癰初期血管性頭痛。貧血、高原反應(缺氧)、硝酸鹽、口服血管擴張劑、停用麥角藥物和咖啡因或安非他明也可引起血管性頭痛。

血管破裂或痙攣(如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、血管炎等。)可引起繼發(fā)性血管性頭痛。

腦膜炎或腦膜癌病可刺激部分腦膜和腦神經(jīng)根或引起血管隨發(fā)熱而擴張。頭痛導致

腰椎穿刺后腦脊液流出過多，顱內(nèi)壓下降，導致顱內(nèi)靜脈竇、靜脈擴張引起頭痛。顱內(nèi)壓降低或升高時腦脊液的動態(tài)變化可使腦組織移位，使腦膜、血管、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等腦神經(jīng)牽拉，引起頭痛。

3.頭痛的臨床癥狀可局限于一側、枕部或整個頭部。顳區(qū)和枕區(qū)持續(xù)鈍痛或頭痛，如頭帶，無搏動、惡心、嘔吐、畏光和害怕聲音。疼痛部位有壓痛。不影響日常生活的頭痛是肌肉收縮性頭痛(緊張性頭痛)。

太陽穴或雙太陽穴，整個頭部悸動性頭痛，持續(xù)數(shù)小時或。頭痛伴有惡心、嘔吐，甚至腹瀉、臉色蒼白等自主神經(jīng)癥狀。他們害怕光和/或聲音。睡了之后就放心了。反復發(fā)作。這是血管性頭痛。

下列表現(xiàn)之一應高度懷疑為器質(zhì)性病變的頭痛，應徹底檢查：首次出現(xiàn)嚴重頭痛；亞急性發(fā)作性頭痛，數(shù)周內(nèi)持續(xù)加重；頭痛時逐漸出現(xiàn)視盤水腫。強迫性頭痛

頭疼；慢性頭痛時出現(xiàn)癲癇、言語障礙、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)損害。

4.有癥狀和臨床意義，頭位改變時強迫頭位，頭痛加重或出現(xiàn)意識障礙，見于第四腦室腫瘤和寄生蟲，后顱窩腫瘤或顱脊交界處。

頭痛伴有視盤水腫、惡心嘔吐，見于各種原因引起的顱內(nèi)高壓或高血壓腦病。

直立后幾分鐘，頭痛逐漸加重，躺下時頭痛減輕，平臥位腦脊液壓低于70mmH20，為顱低壓性頭痛。

頭痛伴發(fā)熱、腦膜刺激，見于各種腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血。伴有腦實質(zhì)損害的頭痛(偏癱、偏癱、偏盲、癲癇、失語、認知障礙、意識障礙等。).見于腦血管意外、腦炎、腦瘤、腦挫裂傷。

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