為了幫助順利參加2019年臨床醫(yī)師復(fù)習(xí)的考生，小編收集整理了2019年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：骨髓穿刺-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望對(duì)大家有所幫助！

骨髓穿刺術(shù)

跡象

1 .各種原因和各種類型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞增多癥等引起的貧血。

一些寄生蟲(chóng)病，如瘧疾、黑熱病和其他可檢測(cè)的寄生蟲(chóng)。

3長(zhǎng)期發(fā)熱，肝脾淋巴結(jié)腫大，骨髓穿刺可確診。

骨髓穿刺也可以觀察一些疾病的療效。

操作方法

1.穿刺部位的選擇髂前上棘：常以髂前上棘后1 ~ 2 cm為穿刺點(diǎn)，此處骨面平坦，易于固定，操作方便安全；髂后上棘：位于骶骨兩側(cè)，臀部上方。胸骨柄：富含骨髓。以上部位穿刺失敗時(shí)，可用于胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其次是心房和大血管，很少能避免穿刺的危險(xiǎn)；腰椎棘突：位于腰椎棘突起點(diǎn)，很少使用。

2.位置胸骨和髂前上棘應(yīng)置于仰臥位。穿刺髂后上棘時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎穿刺應(yīng)在坐姿或側(cè)臥位。

3.皮膚常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪消毒巾，用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉至骨膜。

4.將骨髓穿刺針固定器固定在合適的長(zhǎng)度(髂骨穿刺約1.5厘米，肥胖人群約1.0厘米)，用左手拇指和食指固定穿刺部位的皮膚，右手持針在骨面上垂直穿刺(胸骨柄穿刺時(shí)，穿刺針以30 ~ 40的角度斜穿)。穿刺針碰到骨頭，左右旋轉(zhuǎn)，慢慢鉆骨頭。

5.用干燥的20ml注射器，將內(nèi)塞抽出1cm，拔出針芯，連接注射器，用適當(dāng)?shù)牧Χ嚷股倭考t色骨髓液進(jìn)入注射器，骨髓液的吸量應(yīng)為0.1 ~ 0.2 ml。取下注射器，將骨髓液推到載玻片上，由助手快速做5 ~ 6次涂片，送去檢查細(xì)胞形態(tài)和細(xì)胞化學(xué)染色。

6.如果需要骨髓培養(yǎng)，連接注射器，向培養(yǎng)液中泵入2 ~ 3毫升骨髓液。

7.如果無(wú)法抽取骨髓液，可能是針腔內(nèi)充滿皮膚、皮下組織或骨碎片，或者是針插入過(guò)深或過(guò)淺，針尖不在骨髓腔內(nèi)。此時(shí)，應(yīng)再次插入針芯，稍微旋轉(zhuǎn)或鉆出一點(diǎn)或抽出一點(diǎn)，并拔出針芯。如果針芯上發(fā)現(xiàn)了血液，進(jìn)一步抽吸可以獲得骨髓液。

8.抽吸后，插入針芯，輕輕旋轉(zhuǎn)拔出穿刺針，然后用無(wú)菌紗布覆蓋針孔，輕輕按壓，用膠帶固定。

需要注意的事項(xiàng)

1.穿刺針入骨后避免過(guò)度擺動(dòng)，以免折斷。

2.胸骨柄穿刺不應(yīng)垂直插入，也不應(yīng)用力過(guò)猛，以免穿透內(nèi)側(cè)骨板。

3.抽吸骨髓液時(shí)，逐漸增加負(fù)壓。檢查細(xì)胞形態(tài)時(shí)，抽吸量不宜過(guò)多，否則會(huì)稀釋骨髓液，但不宜過(guò)少。

4.抽取后應(yīng)立即涂抹骨髓液。

5.多次干泵時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。

6.注射器和穿刺針必須干燥，以免溶血。

7.手術(shù)前，檢查凝血時(shí)間和血小板。

禁忌征候

血友病患者禁止骨髓穿刺。

有局部皮膚感染或腫瘤時(shí)不要穿刺

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